施玉敏 ，俞琳 ，田駿濤 ，茅錦錦 ，湯璐敏

1．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科，上海 200127；2．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200127

跟腱炎作為引起足跟痛的原因，臨床中較為常見，尤其在籃球、排球等跳躍性項(xiàng)目愛好者中最為頻發(fā)，如果得到不及時(shí)治療，就會(huì)引起跟腱斷裂，生活就會(huì)受到嚴(yán)重的影響，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和骨科當(dāng)中較為常見[1-3]，目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床多采用支具固定、局部分別等進(jìn)行治療。體外沖擊波是治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的常用方法，譬如岡上肌腱炎、髕腱炎等[4]，但在跟腱炎中的治療效果少有報(bào)道，因此該研究于2016年1月—2018年6月選取在該院接診的跟腱炎患者100例作為研究對象，然后按照隨機(jī)數(shù)字法則分為觀察組55例和對照組45例，對照組給予沖擊波治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，于每次沖擊波治療結(jié)束后使用2次肌肉膠貼布治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接診的跟腱炎患者100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①長時(shí)間走路或者跳躍時(shí)，跟腱出現(xiàn)疼痛，且在跟腱和其周圍組織中出現(xiàn)了水腫，在進(jìn)行局部按壓時(shí)表現(xiàn)疼痛；②所有納入研究對象均知情同意選擇保守治療方式，并簽署知情同意書；③經(jīng)彩色多普勒超聲結(jié)果顯示跟腱局限性或彌漫性增厚，采用X線檢測結(jié)果顯示表現(xiàn)為骨結(jié)節(jié)骨刺癥狀；④納入研究對象能夠耐受體外沖擊波治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲結(jié)果顯示患者的跟腱已經(jīng)出現(xiàn)明顯的斷裂；②伴隨有跟骨骨折、感染和關(guān)節(jié)炎的患者，伴隨有兩足疼痛、神經(jīng)壓迫的患者。通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組55例和對照組45例，觀察組男性患者32例，女性患者23例，平均年齡為（33.28±7.92）歲，平均病程為（3.42±0.65）個(gè)月；對照組男性患者27例，女性患者18例，平均年齡為（33.43±7.98）歲，平均病程為（3.49±0.62）個(gè)月；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純的選擇體外沖擊波方法進(jìn)行治療，也就是采用瑞士SWISS Dolor Clast體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療前，首先對疼痛進(jìn)行標(biāo)記，所有的患者取仰臥位，并對患者的要進(jìn)行治療的肢體進(jìn)行固定，始終使跟腱處于拉伸的一種狀態(tài)，治療的范圍是在痛點(diǎn)周圍2~4 cm2內(nèi)，治療時(shí)候儀器壓力設(shè)置為2.0~3.0 Bar，頻率7 Hz，設(shè)置手柄的壓力從輕度到中度，沖擊的次數(shù)設(shè)定為2 000次，5 min次。在每次進(jìn)行治療前，都需要進(jìn)行間歇性的預(yù)治療，從而精確的確定治療的點(diǎn)位，讓患者感覺一下，痛點(diǎn)和沖擊點(diǎn)是否吻合，然后進(jìn)行連續(xù)性的治療，每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療3周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上再給予肌肉膠貼布治療，分別使用兩條貼布，第一條為I型貼布，在小腿三頭肌放松狀態(tài)下，于足底肌肉附著點(diǎn)以最大拉力沿跟腱往上貼扎至小腿下1/3處，然后以自然拉力貼至小腿后側(cè)中上部1/3處；第二條為I型貼布，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，以根骨為起點(diǎn)用自然拉力向內(nèi)外踝貼扎。對于疼痛明顯的位置可加上X型貼布再次貼扎，每3 d貼一次，每次需要維持2 d，中間休息1 d，每次體外沖擊波治療后進(jìn)行一次肌肉膠貼布治療，一個(gè)療程為6次，所有患者均連續(xù)治療3周，觀察組在1 d之內(nèi)完成沖擊波和貼扎治療，首先先完成沖擊波的治療，然后再進(jìn)行貼扎治療，以免影響對痛點(diǎn)的識(shí)別[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后對患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、最長持續(xù)行走時(shí)間進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄治療期間不良反應(yīng)，對比兩組患者治療兩周后的效果。VAS評分采用0~10數(shù)字的尺子進(jìn)行評價(jià)，0表示無痛，10表示非常疼痛，患者根據(jù)自身情況選出對應(yīng)的分值[6]；療效判定：治愈：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)（治療前后VAS差值/治療前VAS評分×100.00%）≥75%，顯效：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)在50%~75%，好轉(zhuǎn)：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)在25%~50%，無效：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)在＜25%[7]。叮囑患者佩戴計(jì)步器，記錄最長行走時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較時(shí)選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較則選取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率對比

觀察組的總有效率為98.18%，對照組為82.22%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后有效率對比

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的VAS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55）對照組（n=45）0.000 0.000 4.37±0.45 5.69±0.43 14.886 0.000 6.62±0.98 6.65±1.01 0.150 0.881 15.474 5.867 t值P值

2.3 兩組患者治療前后持續(xù)行走時(shí)間對比

治療前，兩組患者的持續(xù)行走時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的持續(xù)行走時(shí)間均明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組持續(xù)行走時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后持續(xù)行走時(shí)間對比（±s）

表3 兩組患者治療前后持續(xù)行走時(shí)間對比（±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55）對照組（n=45）17.841 9.143 0.000 0.000 t值 P值40.61±4.98 41.62±5.01 1.006 0.317 58.37±5.45 51.69±5.43 6.108 0.000

3 討論

跟腱炎作為因?yàn)檫^度活動(dòng)而引起的一種無菌性病變，其過度活動(dòng)主要是跟腱周圍皮下組織、跟腱腱膜以及周圍因?yàn)檫^度的活動(dòng)、摩擦，主要是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)跳躍過程當(dāng)中沒有注意，從而使跟腱出現(xiàn)了勞損，在跟腱和其周圍的組織出現(xiàn)了水腫、甚至出血、滲出以及粘連的癥狀[8-9]。臨床多采用藥物封閉、消炎鎮(zhèn)痛等方法進(jìn)行治療，但是一些患者治愈比較困難，從而引起生活不能自理，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

體外沖擊波最初在泌尿結(jié)石中應(yīng)用。在2000年的時(shí)候美國FDA就已經(jīng)批準(zhǔn)沖擊波在肌肉骨骼當(dāng)中運(yùn)用，當(dāng)時(shí)其主要是在跟腱炎、足底筋膜炎中的應(yīng)用，用于治療這些疾病。其主要是通過機(jī)械效應(yīng)、壓電效應(yīng)以及空話效應(yīng)從而將生理性關(guān)閉的微血管打開，從而加速微循環(huán)，增加細(xì)胞的攝氧量，體外沖擊波能夠透過體液、組織直接到達(dá)患處，不但能夠松懈組織之間的粘連，還能改變感受器對疼痛的接收，從而抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳遞。肌肉膠貼布本身不含有藥物，主要是沿著肌肉走向，直接將其貼在保護(hù)部位的皮膚上，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，也稱為肌內(nèi)效貼。其主要是通過加速皮下組織循環(huán)，環(huán)節(jié)水腫，減輕炎性反應(yīng)，從而減輕疼痛。該研究中將體外沖擊波和肌肉膠貼布聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為98.18%，明顯高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的VAS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療前，兩組患者的持續(xù)行走時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的持續(xù)行走時(shí)間均明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組持續(xù)行走時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。廣東省第二人民醫(yī)院毛慶友等人[10]采用的是體外沖擊波聯(lián)合肌肉膠貼布來治療跟腱炎，研究前兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后聯(lián)合組的VAS評分為（4.22±0.41）分，單一采用沖擊波組的VAS評分為（5.89±0.49）分，和治療前相比，均明顯降低，聯(lián)合組的降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和該研究中的結(jié)果一致，再一次證明了聯(lián)合應(yīng)用的效果。還有學(xué)者[11]將體外沖擊波和肌肉膠貼布聯(lián)合應(yīng)用，VAS評分明顯降低，疼痛得到明顯患者，均優(yōu)于單純的體外沖擊波。李國新[12]也采用體外沖擊波聯(lián)合肌肉膠貼布來治療跟腱炎，治療后的總有效率為97.25%，明顯高于單一沖擊波治療組，且疼痛程度改善也明顯優(yōu)于單一沖擊波治療組。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合肌肉膠貼布用于跟腱炎的康復(fù)效果顯著，可有效緩解疼痛，促進(jìn)行走功能恢復(fù)，安全性高，值得應(yīng)用推廣。