陳林麗，宋紅霞，徐 帆，黃 梅，徐艷梅Δ

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 特需醫(yī)療中心(成都 610041)；2.成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院(成都610500)

抑郁癥是以明顯持久的心境低落為主要表現(xiàn)的一種常見的精神疾病，病人常出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀等負(fù)面情緒，給人們的身心健康造成了極大的損害[1-2]，其患病人數(shù)每年遞增[3]。目前，大多數(shù)抑郁癥患者單純采用藥物治療的方法，雖然能緩解臨床癥狀，但患者的認(rèn)知改善，仍然不理想，一些患者對(duì)治療效果不盡滿意，而過早的終止抗抑郁治療[4-5]。除了常規(guī)的藥物治療之外，心理干預(yù)能起到理想的效果，比如支持性心理治療、家庭治療、行為療法和認(rèn)知療法。研究[6]表明，積極的心理干預(yù)，及時(shí)的消除負(fù)面情緒，還可以很大程度上促進(jìn)精神狀態(tài)的康復(fù)。為此，本文探討了心理干預(yù)認(rèn)知服務(wù)對(duì)抑郁癥患者療效及預(yù)后的效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集在四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科就診的2016年6月至2018年12月診斷為抑郁癥的患者，共計(jì)92例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[7]中關(guān)于抑郁癥的診斷。所有納入研究的抑郁癥患者，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均>18分；無其他精神疾病，肝、腎功能正常，無嚴(yán)重軀體疾病；無抗抑郁藥物過敏史；92例納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組46例，年齡18～65(30.5±10.6)歲。對(duì)照組46例，年齡18～70(31.3±11.1)歲。兩組患者在性別、年齡等人口學(xué)數(shù)據(jù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，盡量多參加戶外活動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)與交流緩解自己內(nèi)心的消極情緒。實(shí)驗(yàn)組患者采用心理認(rèn)知護(hù)理，具體方法包括：1)與患者建立良好、有效的溝通。護(hù)理人員多次與患者進(jìn)行溝通交流，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者以健康積極的心態(tài)面對(duì)疾病。認(rèn)真傾聽患者的主訴，能使患者的負(fù)面情緒得到有效的宣泄，從而了解患者內(nèi)心真正需要改善的心理問題，進(jìn)行糾正[8]，改變其認(rèn)知模式，達(dá)到緩解壓力、減輕抑郁癥狀的目的[9]。對(duì)待病重患者，要注意溝通技巧，盡量避免觸及患者敏感的話題，應(yīng)用循序漸進(jìn)的方法，與護(hù)理人員建立良好的信任關(guān)系，從而讓患者放松身心，釋放不良情緒。2)音樂運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、舒緩的音樂可以有效緩解患者的不良情緒[10-11]。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，保持其身心愉悅，有利于緩解負(fù)面情緒，有助于疾病的康復(fù)；3)社會(huì)家庭支持：護(hù)理人員告知患者家人及朋友治療進(jìn)展，并取得患者家屬支持，囑咐其給予患者盡可能多的關(guān)懷與支持，為患者建造良好家庭社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 抑郁癥狀 運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 以SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[12]，分為心理層面，包括心理職能、心理機(jī)能；身體層面，包括軀體疼痛、一般健康狀況；精神狀態(tài)層面，包括精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程以及自身感受，評(píng)分為1～10分，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用excel數(shù)據(jù)記錄，使用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)比較其組間的人口學(xué)資料，分布特點(diǎn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，由于數(shù)據(jù)分布屬于正態(tài)分布且方差齊，故采用t檢驗(yàn)。兩組的HAMD和SDS評(píng)分，在護(hù)理前后使用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前兩組實(shí)驗(yàn)組抑郁癥患者的HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分，與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分為(10.6±2.9)分，明顯低于對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分(16.9±3.8)分(P<0.001)；實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分為(33.7±5.1)分，明顯低于對(duì)照組(38.4±4.9)分(P<0.001)(表1)。

表1 兩組護(hù)理前后抑郁癥狀評(píng)分比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較

實(shí)驗(yàn)組患者的心理層面、身體層面以及精神狀態(tài)層面上，評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯改善(表2)。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較(分，

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組抑郁患者對(duì)心理認(rèn)知干預(yù)的護(hù)理滿意度評(píng)分(8.9±1.3)分，明顯高于對(duì)照組患者對(duì)常規(guī)護(hù)理的滿意度評(píng)分(6.7±1.6)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.238,P<0.001)。

3 討論

抑郁癥是一種慢性精神疾病，臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，難度大[13]?；颊叩纳钯|(zhì)量也隨之受到影響[14]，給人們的身心造成了極大的負(fù)擔(dān)。因此，迫切需要有效的治療抑郁癥的方法。目前，抗抑郁藥物是抑郁癥的主要治療方法[15]，然而，單純的藥物治療，效果不盡人意。近年來，越來越多的學(xué)者[16-17]提出應(yīng)重視早期有效的護(hù)理方式，人際心理治療也越來越多的應(yīng)用到精神疾病中[18-19]，其中，認(rèn)知行為干預(yù)就是通過改變抑郁癥患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，結(jié)合行為訓(xùn)練，使病人樹立正確的認(rèn)知行為的治療方法，從而改善人際交往能力和心理適應(yīng)能力，減輕或緩解抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量[20]。

積極的心理干預(yù)，重點(diǎn)就是通過在護(hù)理過程中，感知患者的內(nèi)心抑郁心境，用積極的行為(比如：微笑、言語)影響患者。在日常護(hù)理過程，積極的行為能有效帶領(lǐng)患者走出抑郁的心境，重新喚起他們對(duì)美好生活的渴望；其次是有效的音樂運(yùn)動(dòng)治療，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能舒緩抑郁癥狀，還能舒緩心境；最后，良好社會(huì)家庭支持環(huán)境，能使患者盡快走出抑郁癥的陰影。

綜上所述，本文研究結(jié)果表明，給予抑郁癥患者抗抑郁藥的同時(shí)，采用心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕患者的抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，大大提高了患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。