林秀英

（福建省莆田市涵江醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 莆田 351111）

急性上消化道出血是臨床常見的急癥之一，其來(lái)勢(shì)兇猛，當(dāng)大量出血時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)難以通過(guò)藥物治療來(lái)控制，搶救的不及時(shí)可危及患者的生命。而內(nèi)鏡作為現(xiàn)代先進(jìn)的檢查治療手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)逐漸成為臨床治療的中心，而消化內(nèi)鏡技術(shù)也是微創(chuàng)技術(shù)治療的一種[1-2]。內(nèi)鏡止血具有迅捷、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、療效顯著等特點(diǎn)。但患者的最終恢復(fù)和護(hù)理存在密切關(guān)系，有效的護(hù)理也是患者治療后恢復(fù)的重要部分。術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理越來(lái)越受到患者及護(hù)理人員的重視。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的不斷發(fā)展和更新，更多、更先進(jìn)的護(hù)理理念在臨床中得到推廣[3]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是堅(jiān)持以患者為中心的原則并強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)責(zé)任制護(hù)理給予全面落實(shí)，進(jìn)一步深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，促使護(hù)理服務(wù)整體水平提高。因此，探討優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有助于改善患者的預(yù)后，對(duì)醫(yī)患和諧關(guān)系建立有促進(jìn)作用。在此基礎(chǔ)上，筆者所在科室對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，取得了顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月在筆者所在科室治療的78例上消化道出血患者，按照住院號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分成對(duì)照組39例和觀察組39例。其中對(duì)照組男26例，年齡20～78歲，平均年齡58.7歲；女13例，年齡15～81歲，平均年齡54.6歲。觀察組男30例，年齡22～79歲，平均年齡57.2歲；女9例，年齡24～76歲，平均年齡55.3歲。以上選中的病例都沒(méi)有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)病癥，其中胃潰瘍伴出血25例，十二指腸潰瘍伴出血23例，胃底靜脈曲張伴出血7例，胃底動(dòng)脈血管畸形破裂出血9例，胃癌出血8例，賁門黏膜撕裂6例。對(duì)照組、觀察組在性別、年齡、文化程度、病情等一般臨床資料相比較，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法：在治療方法上兩組都采用了相同的內(nèi)鏡下治療方法。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，遵醫(yī)囑執(zhí)行，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后相關(guān)藥物治療飲食指導(dǎo)及病情觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理等[4]。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，其護(hù)理如下：①術(shù)前護(hù)理：患者因?yàn)樯舷来蟪鲅拔哥R檢查而進(jìn)入一個(gè)完全陌生的醫(yī)院環(huán)境中，心理難免會(huì)出現(xiàn)恐懼和緊張的狀態(tài)，所以入院后應(yīng)由責(zé)任護(hù)士全程進(jìn)行護(hù)理，做好入院宣教，向患者和家屬講解疾病發(fā)生原因、癥狀、注意事項(xiàng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)得到家屬的關(guān)心照顧，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并充分了解患者的心理特點(diǎn)，并針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，讓患者從情感上感到安全、信賴。并告知患者及家屬內(nèi)鏡下治療上消化道出血的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，以及內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)及方法，它是在麻醉下進(jìn)行的，就像平常睡覺(jué)一樣，睡一覺(jué)治療就做好了，是安全無(wú)痛的，從而消除患者緊張、恐懼的心理，以良好的心理狀態(tài)接受胃鏡下治療，保證胃鏡下治療的順利進(jìn)行。同時(shí)做好各項(xiàng)常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，并評(píng)估患者的自理能力級(jí)別及疾病的相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，建立靜脈通路，確保生命體征的穩(wěn)定，并與內(nèi)鏡室聯(lián)系做好預(yù)約手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色變化及心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化，協(xié)助醫(yī)師做好內(nèi)鏡下治療止血的操作過(guò)程，保證止血過(guò)程準(zhǔn)確、順利的完成[5-6]。③術(shù)后護(hù)理：a.就醫(yī)環(huán)境：術(shù)后給患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣的新鮮，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度，保持病室的整潔、安靜。b.病情觀察：患者術(shù)后返回病房應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，指導(dǎo)床上使用大小便器，定時(shí)協(xié)助翻身，術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，注意觀察患者面色、皮膚色澤及周圍循環(huán)情況，詢問(wèn)患者是否有頭暈、心慌、出冷汗、嘔血、黑便等出血的征兆。如有出現(xiàn)脈搏快速、血壓下降等再出血的臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理，必要時(shí)給予輸血，做好口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。c.用藥護(hù)理：及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑給藥、觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者藥物的用法、劑量、作用及不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并全程監(jiān)督患者按時(shí)服藥，以降低疾病的復(fù)發(fā)率。d.飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食24～48 h，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若患者無(wú)再出血，可進(jìn)少量溫和的流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到易消化的軟食飲食，避免進(jìn)食粗纖維及幸辣等刺激性食物，禁食油炸、濃茶、咖啡等，忌過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物，并且注意食物的溫度和數(shù)量，應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽，同時(shí)戒煙戒酒。e.健康宣教：并向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，講解遵醫(yī)行為的重要性。保證充足的睡眠，避免用力排便等增加腹壓的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。f.心理護(hù)理：同時(shí)術(shù)后患者擔(dān)心疾病的預(yù)后及經(jīng)濟(jì)的壓力，往往產(chǎn)生負(fù)面的情緒，護(hù)士要隨時(shí)注意患者的心理變化及其情緒波動(dòng)，及時(shí)與患者及其家人進(jìn)行溝通，幫助患者分析面臨的問(wèn)題，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒，讓患者能保持愉悅的心情配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。④出院指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后可能再出血的原因，誘發(fā)因素、防治方法、臨床癥狀、服藥方法及注意事項(xiàng)等，尤其要強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、規(guī)律服藥的重要性，讓患者掌握常用藥物的服用方法、服用量以及常見的不良反應(yīng)等，讓患者及家屬均引起重視，讓家屬在家里做好監(jiān)督工作，并根據(jù)患者不同年齡、文化層次、不同的病因制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃和個(gè)體化健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度及遵醫(yī)行為，做到合理膳食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不能過(guò)度勞累、熬夜，生活要有規(guī)律，提高自身的抵抗力，做好自身管理，避免疾病的再次復(fù)發(fā)，教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察嘔吐物及排泄物的顏色、性狀及量等，并告知患者如果有出現(xiàn)腹痛、嘔血、排黑便等征兆，應(yīng)及時(shí)就診，確保患者的生命安全，定期復(fù)查隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者住院時(shí)間、疾病的復(fù)發(fā)率、遵醫(yī)行為及對(duì)護(hù)理的滿意度，于出院當(dāng)天采用自制測(cè)量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)及出院后電話隨訪的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。自制測(cè)量項(xiàng)目包括患者的情緒、服藥掌握情況、飲食方面、疾病相關(guān)知識(shí)、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)理的技術(shù)，對(duì)患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話回訪治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病康復(fù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率比較：觀察組在住院時(shí)間、疾病的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度比較：觀察組的遵醫(yī)行為及對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

3.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡已成為診斷和治療上消化道出血的首選方法。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也提示針對(duì)消化道出血的患者內(nèi)鏡介入治療較單純藥物治療有更高的即可止血率[7-9]。而術(shù)后康復(fù)及再出血的主要原因?yàn)榍榫w大波動(dòng)，腹內(nèi)壓增高、不遵醫(yī)行為、健康知識(shí)缺乏、藥物服用不規(guī)律等因素所導(dǎo)致。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是從患者的生理—心理—社會(huì)功能角度全方位進(jìn)行整體的護(hù)理，目的是為患者營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使其能最大限度的享受到最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，可最大程度保證病患醫(yī)療效果和安全，從而縮短了治療病程，減少疾病的復(fù)發(fā)率，有效利用了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)揮最大的作用[10]。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.2 提高患者的遵醫(yī)行為及滿意度：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使護(hù)理從被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)士能全程主動(dòng)與患者溝通交流，全程為患者的治療提高最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并告知患者治療、康復(fù)計(jì)劃，使患者參與護(hù)理全過(guò)程，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)行為，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行具體化的健康教育，及出院的電話回訪等延伸護(hù)理[11]。保證了患者護(hù)理的連續(xù)性，有效性和安全性，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，樹立護(hù)士的形象。

總之，對(duì)內(nèi)鏡下治療上消化道出血中的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以明顯縮短了住院時(shí)間，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高了患者的遵醫(yī)行為，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從而有效的提高治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體水平及聲譽(yù)，取得了一定的社會(huì)效益，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。