林曉丹

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨二區(qū)，廣東 廣州 510405）

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中非常重要的部分，也是最為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要對(duì)膝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等癥狀進(jìn)行治療，是治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段[1]。本次研究選擇的是我院在2015年2月至2016年3月收治的60例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析經(jīng)過人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行整體康復(fù)護(hù)理的效果，以利于提高患者生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2015年2月至2016年3月收治的60例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男性37例，女性23例，年齡54～87歲，平均是（70.29±0.87）歲；原發(fā)疾病情況：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有12例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有15例、骨性關(guān)節(jié)炎 33 例；置換部位：右側(cè)有17例、左側(cè)有30例、雙側(cè)有13例。將這60例進(jìn)行人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：分析回顧兩組患者的臨床資料，患者均進(jìn)行了人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體康復(fù)護(hù)理。記錄兩組患者護(hù)理滿意度和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并給予評(píng)分。

1.2.2 整體康復(fù)護(hù)理措施：①術(shù)后患肢置于防外旋盒內(nèi)保持中立位，膝關(guān)節(jié)需伸直。術(shù)后第1天膝關(guān)節(jié)上置20斤大米輔助伸直。②術(shù)后24 h患者的生命體征穩(wěn)定、疼痛感具有一定耐受性，可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期被動(dòng)訓(xùn)練，慢慢過度到主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和幅度逐漸提高。③踝關(guān)節(jié)進(jìn)行環(huán)繞和背屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以減少血栓發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)收縮腓腸肌，每天1次1 h，每次5 min。④進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)，兩腿平直放于床上，仰臥姿勢(shì)，上下抬腿，每天5組，每組10次，為了促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛，減少肌肉萎縮情況。⑤進(jìn)行CPM機(jī)訓(xùn)練，初始角度是10°，結(jié)束是30°，每天2次，每次40～60 min，之后逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)角度，90°為宜。⑥術(shù)后，進(jìn)行各種影像學(xué)檢查，觀察假體位置是否正常，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練量進(jìn)行改善，提高訓(xùn)練難度和增加內(nèi)容。⑦步架站立訓(xùn)練，對(duì)站立姿勢(shì)有幫助，成功站立時(shí)重心是放在健側(cè)，慢慢向患側(cè)移動(dòng)，改善患側(cè)負(fù)重功能更，這樣有利于通過習(xí)步架進(jìn)行走路練習(xí)，慢慢從行走、平衡、上下樓梯等環(huán)節(jié)進(jìn)行練習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：使用HSS評(píng)價(jià)法，總分是100分，包括：功能、肌力、疼痛、屈曲畸形、活動(dòng)度等內(nèi)容，在85～100分的屬于優(yōu)，在70～69分表示良，小于59分的表示為差。②滿意度評(píng)價(jià)：在患者出院前對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查表填寫，主要包括的內(nèi)容有：護(hù)理效果、護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較：觀察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率是84.12%，對(duì)照組是（60.32%），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較：觀察組患者滿意度96.6%，對(duì)照組滿意度是76.6%，觀察組高于對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理后患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體技能中重要骨骼結(jié)構(gòu)，它是人體進(jìn)行日?；顒?dòng)的關(guān)鍵支撐部位。如果人們患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病，將會(huì)嚴(yán)重影響人們膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)，而且也會(huì)給患者造成不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)限制，如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)造成殘疾等后果，這會(huì)嚴(yán)重影響患者身心發(fā)展。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最近幾年治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種新的臨床手段，對(duì)于老年人出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)疾病也是非常適合，而且也能夠減少固定手術(shù)對(duì)患者造成的內(nèi)翻畸形情況[3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活環(huán)境、方式和習(xí)慣也發(fā)生了改變，我國(guó)老年化人口也逐漸增多，致使膝關(guān)節(jié)疾病患者增多，同時(shí)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者也逐漸增多，所以提高這類患者的護(hù)理也成為了醫(yī)院比較重視的問題。研究表明，對(duì)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)和臨床治療滿意度，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者膝關(guān)節(jié)功能。

在本次研究的60例患者中，在都進(jìn)行了人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，對(duì)照組進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，最終患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是60.32%；研究組在進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上又進(jìn)行了整體康復(fù)護(hù)理治療，其膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是84.12%，明顯高于對(duì)照組；關(guān)于兩組患者的護(hù)理滿意度分析，觀察組明顯比對(duì)照組要高，本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在進(jìn)行整體康復(fù)治療能夠有效改善患者病情，加快了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)也能獲得很好的護(hù)理滿意度，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有一定的幫助，而且對(duì)患者的治療效果和預(yù)后都有很大的改善，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。