王 莉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

冠心病患者均伴有不同程度的心肌缺血、缺氧癥狀，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良干擾，使得多數(shù)患者存在不良心理狀態(tài)，而不良的心理狀態(tài)會(huì)增加心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可能增加患者的病死率，威脅患者的身心健康。我院通過在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，在一定程度上改善了患者的不良心理狀態(tài)，現(xiàn)對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例冠心病伴抑郁/焦慮患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組中男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡在50～88歲，平均年齡為（63.2±6.3）歲；病程1～11年，平均病程（4.4±1.1）年。對照組中男性患者19例，女性患者13例；患者的年齡在50～88歲，平均年齡為（63.6±5.7）歲；病程1～11年，平均病程（3.8±1.2）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年10月至2017年10月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜等檢查確診；全部患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒（參考CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)）；無精神疾病史者；無酒精及藥物依賴者；治療前一個(gè)月未使用任何抗焦慮、抑郁藥物；均簽署知情同意書。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，并在此基礎(chǔ)上使用帕羅西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043，生產(chǎn)單位：中美天津史克制藥有限公司）抗抑郁/焦慮治療，帕羅西丁每次20～40 mg，每天1次。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測患者的情緒變化，定時(shí)對患者的焦慮/抑郁情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)藥物用量，積極預(yù)防不良事件發(fā)生。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)：①健康教育：不良情緒產(chǎn)生的原因與患者缺乏對疾病了解具有密切的相關(guān)性，因此護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)主動(dòng)與患者講解疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者最大限度的了解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者認(rèn)知到情緒控制對疾病治療的積極意義[1]。同時(shí)向患者家屬發(fā)放相關(guān)影像學(xué)資料，取得患者家屬的積極配合。②心理護(hù)理干預(yù)：對患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因給予積極的護(hù)理干預(yù)，對于缺乏治療信心的患者，應(yīng)向患者講解以往的成功案例，以此來增加患者的治療信心；對于缺乏家庭支持的患者，應(yīng)做好家屬的溝通工作，使其積極配合患者治療；對于其他因素引起的不良心理狀態(tài)，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者參與治療，幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[2]。③放松訓(xùn)練：除了對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的放松訓(xùn)練，如聽音樂、散步等，幫助患者積極發(fā)泄不良情緒。④其他干預(yù)：患者出院前做好患者的飲食、用藥及生活護(hù)理干預(yù)，叮囑患者定期回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)：采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估患者的心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的焦慮、抑郁改善情況均顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較

3 討 論

冠心病屬于臨床常見病和高發(fā)病，其中遺傳因素、生活習(xí)慣、不良情緒均可能誘發(fā)或加重冠心病[3]。冠心病目前尚無有效的治療手段，隨著疾病的發(fā)展患者的生活自理能力都漸下降，加上多數(shù)冠心病患者為老年人，其情緒更容易受到疾病干擾，因此在疾病控制過程中更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，使得患者的治療和護(hù)理依從性降低[4]。目前，臨床上主張對冠心病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加注重疾病治療效果，而忽視對患者的人文關(guān)懷，由于缺乏對患者不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，隨著患者負(fù)面情緒的逐漸加重，更容易引起護(hù)理糾紛，從而大大降低患者及家屬對醫(yī)院的護(hù)理滿意度，甚至可能使醫(yī)院形象大打折扣。我院通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化對患者不良心理狀態(tài)的關(guān)注，更有助于排除患者的不良情緒，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，降低相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。

本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理模式，首先提高患者對疾病的認(rèn)知，使患者了解冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后影響因素以及不良心理狀態(tài)的危害，減少患者在疾病治療過程中的誤區(qū)，提高其自我管理能力；通過與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者不良情緒的發(fā)生原因，運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技巧幫助患者排除不良因素對情緒的影響，使其保持積極樂觀的治療態(tài)度，與此同時(shí)護(hù)理人員還需做好患者家屬的溝通工作，使患者得到家屬的積極支持，最大限度的提升患者的心理舒適度，提高患者的治療積極性；做好患者的生活護(hù)理，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，使患者保持健康科學(xué)的飲食計(jì)劃；患者出院前對患者進(jìn)行積極的出院前健康教育，務(wù)必使患者了解居家期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，充分了解血糖、血壓的正確測量方法，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的焦慮、抑郁改善情況均顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示相比于常規(guī)藥物治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理護(hù)理干預(yù)更有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)焦慮、抑郁情緒緩解，同時(shí)有助于改善患者的生活質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。