閆東梅

（遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）屬于小兒時期一組常見毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理基礎(chǔ)基于廣泛的小血管炎癥為主?，F(xiàn)階段HSP臨床治療尚無特效藥，常規(guī)治療強調(diào)避免接觸致敏源，并聯(lián)合抗組胺藥、抗感染藥等藥學(xué)干預(yù)[1]。現(xiàn)有研究認(rèn)為在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加入中醫(yī)干預(yù)，有助于改善患兒免疫功能，提升治療效果。鑒于此，本文抽取60例我院收治的HSP小兒為研究對象，總結(jié)復(fù)發(fā)甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療小兒HSP的療效，由此為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文抽取2015年4月至2017年8月我院收治的60例HSP小兒為研究對象，本組患兒中男43例，女17例，年齡5～13歲，平均年齡（8.52±1.31）歲；經(jīng)HSP分型為單純皮膚型29例，伴胃腸道癥狀15例，伴關(guān)節(jié)癥狀9例，混合型7例；其中首發(fā)52例，復(fù)發(fā)8例；遵循數(shù)字表隨機原則分對照組與實驗組各30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患兒入院均表現(xiàn)典型皮膚紫癜癥狀，通過組織切片顯示小動脈與小靜脈周邊存在明顯中性粒細(xì)胞浸潤；本次研究內(nèi)容獲得院方倫理會批準(zhǔn)，患者家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法?；A(chǔ)治療包括：患兒入院后避免其接觸致敏源，并執(zhí)行臥床休息，同時給予維生素C、葡萄糖酸鈣等藥物治療；在此基礎(chǔ)上，對照組執(zhí)行西咪替?。ㄉa(chǎn)企業(yè) 上海信誼天平藥業(yè)有限公司（國產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H31020484）200 mg，置入生理鹽水250 mL中稀釋后靜滴，每天2次，連續(xù)送藥2周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷（生產(chǎn)企業(yè)：秋山片劑株式會社；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130077）每天1～2 mg/kg靜注，日用量不超過2 mg/kg，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒皮膚紫癜、腹部壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、水腫等癥狀平均消退時間與住院時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒治療后各臨床癥狀均完全消退，通過實驗室檢查各指標(biāo)恢復(fù)；有效：患兒治療后各癥狀明顯改善，實驗室指標(biāo)改善超過50%；無效：患兒治療后各癥狀改善幅度不明顯，或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料以率表示，采用χ2值檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：實驗組總有效率93.33%（28/30）明顯高于對照組66.67%（20/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒癥狀消退時間與住院時間差異：實驗組患兒臨床癥狀消退時間與住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時間與住院時間差異（d，

表2 兩組患兒癥狀消退時間與住院時間差異（d，

images/BZ_177_1279_2266_2300_2312.png實驗組 30 6.98±1.52 12.35±2.31對照組 30 9.77±1.74 18.13±1.82 t-6.61 10.77 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前對于過敏性紫癜（HSP）的發(fā)病機制仍尚不明確，臨床公認(rèn)與血管炎癥的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。在張桂華[2]的研究中認(rèn)為，IgA介導(dǎo)參與了HSP患兒的免疫反應(yīng)，如患兒機體檢查可見T淋巴細(xì)胞功能紊亂，血清IgG、IgA水平增高、Th1-Th2水平失衡等。

HSP現(xiàn)階段的治療仍尚無特效藥，常規(guī)治療意在切斷HSP的復(fù)發(fā)因素，并同時介入飲食、抗感染、消除致敏源，在此基礎(chǔ)上加入抗組胺藥、維生素、鈣劑等對癥治療，以此改善患兒毛細(xì)血管通透性。西咪替丁作為H2受體拮抗劑，可發(fā)揮降低胃酸，并抑制胃泌素、乙酰膽堿、組胺等分泌，通過抑制T2淋巴細(xì)胞的H2受體，增強毛細(xì)血管通透性舒張血管，增強機體的免疫反應(yīng)，減輕皮膚損傷和胃腸道反應(yīng)。但同時在近年來的臨床中也反應(yīng)出常規(guī)治療后，多數(shù)患兒雖可獲得理想預(yù)后，但同時也存在病程的遷延，出現(xiàn)復(fù)發(fā)反應(yīng)，可能導(dǎo)致程度不一的疊加損傷，不利于患兒生長發(fā)育。近年來諸多學(xué)者將HSP的治療方向逐漸轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥，在此背景下，隨著臨床研究的不斷深入，大量化瘀、活血、通絡(luò)中藥被投入臨床應(yīng)用。復(fù)方甘草酸苷則是其中較為典型且突出的中藥方案，總結(jié)其優(yōu)勢主要涉及如下幾個方面：①復(fù)方甘草酸苷有助于阻斷花生四烯酸表達(dá)，并抑制磷脂酶活性等作用機制，起到抗炎作用；②本品可與11β類固醇脫氫酶、5β還原酶等糖皮質(zhì)激素存在較強親和力，有助于緩解類固醇的代謝作用；③本品可一直人體內(nèi)抗體、抗原與二者的復(fù)合物產(chǎn)生，抑制毛細(xì)血管無菌性炎癥改變。在本次研究中可見，采用復(fù)方甘草酸苷與西咪替丁聯(lián)合組療效、患兒癥狀消退時間、住院時間均明顯優(yōu)于單一西咪替丁組，由此提示中醫(yī)結(jié)合方案在小兒HSP中確可獲得滿意效果。這與楊波[3]的研究表現(xiàn)一致性。綜上所述，復(fù)方甘草酸苷與西咪替丁聯(lián)合方案有助于早期改善HSP患兒臨床癥狀，縮短治療時間，提升治療效率，具有重要實用價值。