曹振振 楊文義 韓大正 李鑫琪 白言聲 韓會(huì)會(huì)

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475001）

非酒精性脂肪肝是最常見的肝臟代謝失調(diào)性疾病，是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)[1]。嚴(yán)重增加了心血管疾病和2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。越來(lái)越多的研究表明，慢性炎癥在非酒精性脂肪肝的發(fā)病進(jìn)程中起到了重要的作用。CRP是一種廣泛應(yīng)用的炎癥標(biāo)志物，正常范圍為0～3 ng/L。血清C-反應(yīng)蛋白增高被證實(shí)與多種炎癥性疾病相關(guān)。但其與非酒精性脂肪肝之間是否具有相關(guān)性，目前并不確定。因此，本研究的目的是評(píng)估血清CRP水平與非酒精性脂肪肝之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2017年12月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的住院患者中選取非酒精性脂肪肝組和對(duì)照組各100例患者。收集2017年1月至2017年12月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科診斷為非酒精性脂肪肝患者100例（男55例，女45例），中位年齡為47.5歲（25～70歲）。所有患者均行肝臟彩超檢查，并詳細(xì)詢問飲酒史及其他可能導(dǎo)致脂肪性肝病的病史。收集同期在本科室住院患者100例（男50例，女50例），中位年齡為46歲（20～72歲）。上述患者均行肝臟彩超檢查，排除脂肪性肝病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞75歲；②懷疑有臨床明確可導(dǎo)致血清CRP升高的疾病的患者；③患有其他肝臟疾??；④服用非甾體類抗炎藥＞1年。

1.2 非酒精性脂肪肝的診斷：本研究中關(guān)于脂肪肝的診斷主要依靠肝臟彩超檢查，并嚴(yán)格遵守《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中提出的非酒精性脂肪肝診斷的初步意見：①無(wú)飲酒史或飲酒量男性每周折含乙醇量＜140 g，女性每周＜70 g；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③有體質(zhì)量超重或內(nèi)臟性肥胖、血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分；④血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平有或無(wú)輕至中度增高；⑤肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，凡具備下列第1～4項(xiàng)和第5或第6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可基本明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在非酒精性脂肪肝組中，血清CRP水平偏高的患者有78例，其中男性46例，女性32例。血清CRP水平正常的有22例，男性10例，女性12例。對(duì)照組中，血清CRP水平偏高的患者有53例，男性30例，女性23例。血清CRP水平正常的有47例，男性25例，女性22例，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

在非酒精性脂肪肝組中，血清CRP水平偏高患者所占的比值為68%，而對(duì)照組中只占53%。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)得出，χ2=13.829，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者彩超檢查結(jié)果

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，非酒精脂肪性肝疾病的發(fā)病率也急劇上升。它表現(xiàn)為一連串的肝臟疾病，從簡(jiǎn)單的脂肪變，非酒精脂肪性肝炎，纖維化，肝硬化甚至到肝細(xì)胞癌[2]。然而，非酒精性脂肪肝潛在的發(fā)病機(jī)制和病理進(jìn)程并不是完全清楚。目前得到廣泛認(rèn)可的是二次打擊學(xué)說(shuō)。隨著更多發(fā)病機(jī)制的提出，非酒精性脂肪性肝疾病被認(rèn)為是一種多因素的過(guò)程，其中包括胰島素抵抗，氧化應(yīng)激，遺傳易感性，營(yíng)養(yǎng)和生活方式，線粒體氧化應(yīng)激，膽汁酸和膽汁酸受體，炎癥和腸道菌群的改變[3-4]。

在臨床工作中，血清實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以為疾病的診斷提供方向。本研究有以下優(yōu)點(diǎn)：①將慢性炎癥標(biāo)志物CRP和非酒精性脂肪肝一起作為研究對(duì)象，針對(duì)它們之間的相關(guān)性進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，立題新穎。②本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)中排除了可能影響血清CRP水平的一些混合因素，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。

然而，本研究仍有一些不足之處。關(guān)于脂肪肝的診斷主要依靠肝臟彩超檢查、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲診斷脂肪肝敏感度為95%，特異度為62%。并不是依靠診斷非酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)-肝臟組織活檢[5]。由于其是有創(chuàng)檢查，臨床上并不能得到廣泛的應(yīng)用?？傊?，我們發(fā)現(xiàn)高血清CRP水平與非酒精性脂肪肝之間存在一定的相關(guān)性，這與Jarrar MH等人認(rèn)為非酒精性脂肪肝是一種慢性系統(tǒng)性的炎癥狀態(tài)相符[6]。這可能為臨床中非酒精脂肪肝的篩查提供一定的幫助。