張 暉

（福建省三明市第五醫(yī)院，福建 三明 365000）

受精卵在子宮體腔以外著床為異位妊娠，異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%[1]。在臨床中，對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行診斷時(shí)超聲檢查是主要的檢查方式。超聲檢查具有價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。目前主要是應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹部超聲檢查。本研究選取2015年3月至2018年6月我院收治的104例輸卵管妊娠患者，對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在應(yīng)用于診斷輸卵管妊娠中的價(jià)值。

表1 不同檢查方式的輸卵管妊娠確診率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年6月我院收治的104例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡23～46歲，平均年齡36.7歲。所有患者對(duì)本次研究知情并自愿參與?；颊吲R床表現(xiàn)有在停經(jīng)、腹痛及陰道流血。婦科檢查子宮飽滿，但小于停經(jīng)月數(shù)。宮頸舉痛，附件區(qū)觸及包塊。腹盆腔出血時(shí)附件觸痛明顯，子宮漂浮感，腹壁緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。出血較多的患者呈貧血貌，大量出血時(shí)面色蒼白，表現(xiàn)出休克癥狀。經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查，確認(rèn)輸卵管壺腹部妊娠69例、傘端妊娠28例、峽部妊娠7例。

1.2 方法：對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查（探頭頻率5～7 MHz）和經(jīng)腹部超聲檢查（探頭頻率3.5 MHz）。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，在陰道探頭上涂抹適量耦合劑，套上無(wú)菌乳膠套，將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，患者適度充盈膀胱，用經(jīng)腹部探頭對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部檢查時(shí)均需認(rèn)真仔細(xì)多切面掃查雙側(cè)附件區(qū)是否存在異常包塊回聲，包括包塊的位置、大小、邊界及內(nèi)部回聲，以及包塊與周?chē)K器的關(guān)系，另外，應(yīng)用彩多普勒技術(shù)觀察包塊內(nèi)部及周邊的血流情況，在包塊內(nèi)部及周邊彩色較為明顯的位置取樣，測(cè)量血流速度峰值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等。同時(shí)觀察子宮腔內(nèi)情況，觀察重點(diǎn)為宮腔內(nèi)蛻膜樣改變的情況、宮腔內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)的范圍，如果有假妊娠囊樣的稍厚壁囊樣液性區(qū)時(shí)注意觀察該液性區(qū)的位置和形態(tài)，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)測(cè)量血流速度峰值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等。最后，對(duì)獲取的全部數(shù)據(jù)信息以及陽(yáng)性聲像圖進(jìn)行科學(xué)存檔，存儲(chǔ)在超聲工作站中，將經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果和最終的手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

104例患者中，經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的輸卵管妊娠確診率分別是86.53%、77.88%，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的輸卵管妊娠確診率是93.26%，其差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

輸卵管妊娠常因輸卵管炎癥、粘連、先天發(fā)育異常等，卵子或受精卵游走、輔助生育技術(shù)（種植數(shù)個(gè)受精卵）等各種原因均可導(dǎo)致輸卵管妊娠[2]。輸卵管妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。由于孕卵著床于輸卵管后，滋養(yǎng)層穿透極薄的輸卵管內(nèi)膜，直接侵蝕輸卵管肌層及微血管引起局部出血。輸卵管管壁薄弱、管腔狹小，不能適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)，到了一定程度即可能發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。輸卵管妊娠破裂往往出血量很大，短時(shí)間內(nèi)大量出血患者迅速陷入休克。反復(fù)出血盆腔內(nèi)形成血腫。所以超聲檢查對(duì)輸卵管妊娠及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床治療起到至關(guān)重要的作用，是促進(jìn)輸卵管妊娠患者預(yù)后改善的關(guān)鍵[3]。單純采用經(jīng)腹部超聲檢查在具有典型的超聲聲像表現(xiàn)的輸卵管妊娠中比較適用，診斷準(zhǔn)確率比較高。但是對(duì)于附件區(qū)包塊比較小的患者來(lái)說(shuō)，如果不能適度充盈膀胱，并受腹腔氣體、腸腔內(nèi)容物及腹壁脂肪層厚度等諸多干擾圖像清晰度的因素均會(huì)影響檢查診斷的結(jié)果，產(chǎn)生誤診、漏診等問(wèn)題，而且經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，彩色多普勒的血流敏感性也受到腹腔氣體、腸腔內(nèi)容物及腹壁脂肪層厚度等諸多干擾因素影響，對(duì)血流速度較低的血流信號(hào)顯示較差[4-5]。經(jīng)陰道超聲檢查，不需要患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，腹腔氣體、腸腔內(nèi)容物及腹壁脂肪層厚度等對(duì)圖像清晰度的影響相對(duì)較小更不容易影響檢查診斷的結(jié)果。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率高，分辨率高，探頭更加靠近靶器官，圖像更清晰，有助于細(xì)小病灶的發(fā)現(xiàn)。經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)是否存在滋養(yǎng)層周?chē)?、妊娠囊位置的觀察，對(duì)于子宮肌層、子宮頸及卵巢結(jié)構(gòu)的識(shí)別，不僅二維圖像清晰，而且彩色多普勒敏感性高，能較早地發(fā)現(xiàn)胎芽及胚胎期特征性很強(qiáng)的彩色多普勒血流特征及具有特征性的頻譜，因而可為輸卵管妊娠的診斷提供更可靠的診斷依據(jù)[6]。但是由于經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率高，穿透力卻很有限，當(dāng)輸卵管妊娠包塊位置較高、較大、較遠(yuǎn)，超出探頭成像范圍則無(wú)法顯示出輸卵管妊娠的包塊。此時(shí)就需要聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲檢查的不足之處以免漏診。而且經(jīng)陰道超聲檢查有禁忌者不能適用，如大量陰道流血、陰道狹窄或者晚期惡性宮頸腫瘤等患者仍然需要經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行互補(bǔ)。所以經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在診斷輸卵管妊娠中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，104例早期輸卵管妊娠患者中，采用經(jīng)陰道超聲檢查方式和經(jīng)腹部超聲檢查方式確定的輸卵管妊娠例數(shù)分別是90例、81例，輸卵管妊娠確診率分別是86.53%、77.88%，而采用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查方式確定的輸卵管妊娠例數(shù)是97例，輸卵管妊娠確診率是93.26%，其差異對(duì)比顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在應(yīng)用于診斷輸卵管妊娠中具有很高的價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。