何云宏

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展的過程中，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也有了進(jìn)一步的發(fā)展，藥物不良反應(yīng)（ADR）也備受社會(huì)人士的重視。藥物不良反應(yīng)指的是在臨床用藥的過程中出現(xiàn)一系列的毒性反應(yīng)，此種不良反應(yīng)會(huì)對(duì)兒童的身體造成不良的影響。因?yàn)閮和瘯r(shí)期的臟器發(fā)展并不成熟，肝腎功能不完善，限制了藥物的吸收、代謝，從而提高患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率。尤其是濫用、誤用兒童藥物，會(huì)提高兒童藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率[1]。為了對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)，降低兒童用藥不良反應(yīng)的發(fā)生概率，本文對(duì)我院收集的100例兒童藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2017年1月至2018年1月上報(bào)的100例兒童發(fā)生用藥不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，其中有男性患兒55例，女性患兒45例；患兒年齡為1～15歲，平均年齡為（9.2±0.5）歲；患兒原發(fā)疾病為25例消化系統(tǒng)疾病，20例呼吸系統(tǒng)疾病，15例外科疾病，13例神經(jīng)系統(tǒng)疾病，18例泌尿系統(tǒng)疾病，9例其他原因。

1.2 方法：回顧性分析我院在2017年1月至2018年1月報(bào)告的100例兒童用藥不良反應(yīng)，分別分析患兒性別、年齡、用藥種類、給藥途徑、臨床反應(yīng)等并且創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，從而對(duì)藥物不良反應(yīng)規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的性別及年齡分布：在全部患兒中，共有55例男性患兒及45例女性患兒，其中發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率最高的年齡階段為1～3歲，見表1。

2.2 患兒的給藥途徑：患兒的給藥途徑主要包括口服、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、皮下注射、吸入、外用及其他，其中靜脈滴注給藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒較多，見表2。

2.3 患兒不良反應(yīng)發(fā)生藥物情況：通過分析表示，患兒治療過程中使用藥物包括抗菌類藥物、中藥制劑、抗腫瘤藥物、消化系統(tǒng)藥物、抗精神藥物及心血管藥物，其中抗菌類藥物發(fā)生不良反應(yīng)概率最高，見表3。

表1 患兒性別及年齡的分布（n）

表2 患兒的給藥途徑分析

表3 患兒不良反應(yīng)發(fā)生的藥物情況

2.4 患兒不良反應(yīng)的特點(diǎn)：患兒藥物不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為皮膚及附件、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管癥狀，其中皮膚及附件發(fā)生率最高，見表4。為所有患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)之后進(jìn)行對(duì)癥治療，患兒的不良反應(yīng)均全部消失。

表4 患兒藥物的不良反應(yīng)癥狀

3 討 論

通過本文研究表示，兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生階段為1～3歲嬰幼兒較多，和先前研究人員研究結(jié)果一致。出現(xiàn)此種情況的主要原因是因?yàn)樾旱纳硖攸c(diǎn)，小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能及內(nèi)分泌等并沒有完全發(fā)育，容易受到病原微生物的侵襲，從而導(dǎo)致發(fā)病，提高用藥機(jī)會(huì)。并且因?yàn)楣δ懿煌晟疲瑱C(jī)體對(duì)于藥物的耐受力及代謝都比較低，從而對(duì)藥物出現(xiàn)特殊反應(yīng)性，提高了兒童藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。所以，醫(yī)師要對(duì)此種特殊人群生理特點(diǎn)進(jìn)行考慮，對(duì)藥物不良反應(yīng)全面掌握，從而避免兒童藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率[2]。

在給藥途徑方面，靜脈給藥發(fā)生藥物不良反應(yīng)較多。住院患兒的主要只要方法就是靜脈滴注，在滴注的時(shí)候藥物直接進(jìn)入到血液中，作用較為迅速，藥物的pH值、濃度、內(nèi)毒素和給藥速度等都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。所以要求臨床醫(yī)師在對(duì)患兒治療過程中使用合適給藥方式，尤其是抗感染藥物，要嚴(yán)格根據(jù)序貫療法[3]。

其中抗菌類藥物發(fā)生藥物不良反應(yīng)加多，所以在兒科臨床用藥過程中，要合理使用抗菌類藥物，重視藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，我國(guó)中藥注射試劑不斷研發(fā)，因?yàn)橹兴幹苿┏煞肿陨碓?，質(zhì)量可控性較低，從而提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。在使用中藥制劑過程中要避免和其他注射劑混合使用[4]。

兒童藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)為皮膚癥狀，其和系統(tǒng)損害表淺相關(guān)。皮膚損害多以皮疹，一般較輕，主要原因包括用藥劑量、是否存在過敏史、皮試等問題。所以，在用藥之前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)規(guī)則護(hù)理使用藥物，從而降低人為因素導(dǎo)致兒童藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒都通過醫(yī)務(wù)人員的對(duì)癥治療及處理有明顯的好轉(zhuǎn)，全部病例都沒有出現(xiàn)后遺癥。據(jù)相關(guān)資料表示，不良反應(yīng)主要累積的器官為胃腸道和皮膚，癥狀比較容易觀察到，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。不良反應(yīng)是無法避免的，但是能夠利用一些方法降低其發(fā)生概率，并且降低不良反應(yīng)對(duì)兒童的影響。臨床使用藥物之后要進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，尤其是容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物，要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，就要立刻使用有效措施救治，降低不良反應(yīng)影響度。

兒童優(yōu)先、關(guān)愛婦幼、母親安全、呵護(hù)健康為我院服務(wù)理念，因?yàn)閮和馄蕦W(xué)特點(diǎn)較為特殊，身體功能發(fā)育并不完善，和成人相比更加容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么兒童不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工具具有較大的價(jià)值。雖然不能夠避免不良反應(yīng)，但是能夠使用相應(yīng)的措施降低發(fā)生率。臨床藥師在此方面要發(fā)揮重要的作用，在治療過程中對(duì)于臨床護(hù)士、醫(yī)師等提供有力技術(shù)支持。作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)，堅(jiān)持合理用藥原則，重點(diǎn)掌握用藥指針，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，提高對(duì)不良反應(yīng)的防范意識(shí)。在用藥之前要詢問其過敏史、家族史，盡量做好醫(yī)患溝通，提前告知患兒家屬用藥風(fēng)險(xiǎn)。在用藥過程中遵守規(guī)章制度及藥品說明書，進(jìn)行密切的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過多方面的配合，從而降低并且預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)臨床合理用藥。

綜上所述，在兒童發(fā)生不良反應(yīng)的過程中，主要和給藥途徑、年齡及藥物種類等因素具有密切的關(guān)系，所以在臨床中為患兒進(jìn)行藥物治療的過程中要對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行明確，根據(jù)藥物說明書治療，并且為患兒選擇合適給藥途徑，避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。