張 敏 周 紅 金 月 李大元 朱曉明

（徐州醫(yī)科大學附屬沭陽醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

毛細支氣管炎屬于小兒易感染性疾病，尤其好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，其中6個月以下的嬰兒占很大比例。毛細支氣管炎主要由病毒感染所致，引起小呼吸道急性炎性反應，臨床上主要以喘憋、三凹征、肺部哮鳴音為表現(xiàn)，緩解期可聞及中、細濕啰音[1]。毛細支氣管炎患兒存在明顯的毛細支氣管梗阻，需要積極治療，否則容易導致患兒出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、呼吸衰竭甚至死亡等。毛細支氣管炎迄今尚無特效療法，臨床上主要采取吸氧、平喘、抗病毒等綜合療法，療效不一。本研究探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入對改善小兒毛細支氣管炎癥狀的作用，報道如下。

表1 兩組癥狀緩解時間與住院時間對比（d，）

表1 兩組癥狀緩解時間與住院時間對比（d，）

2.57±0.14 3.53±1.51 3.67±1.05 6.39±1.49 4.53±0.91 6.25±1.13 6.47±1.04 8.82±1.16images/BZ_65_175_324_2300_366.png觀察組 30對照組 30 t-3.295 4.118 4.669 3.153 P-0.017 0.009 0.009 0.021

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月沭陽縣人民醫(yī)院兒科共60例小兒毛細支氣管炎患者，納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》相關的診斷標準；②無支氣管、肺發(fā)育不良；③近4周內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療。年齡4～29個月，平均（7.11±3.29）個月，隨機分為對照組與觀察組各30例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒均進行止咳、平喘、吸氧、抗病毒等常規(guī)綜合治療，對照組僅限于此，觀察組同時予以霧化治療，霧化液由布地奈德混懸液0.5 mg與特布他林2.5 mg組成，每日3次，每次15 min。

1.3 觀察指標：分析兩組的喘憋、咳嗽、肺部啰音緩解時間及住院時間。療效判斷標準[2]：治療3 d內(nèi)喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征完全緩解為臨床緩解；治療7 d內(nèi)喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征緩解為有效；治療7 d后臨床癥狀體征仍無明顯好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（s）表示，行χ2或t檢驗，取P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀緩解時間與住院時間對比：觀察組喘憋、咳嗽、肺部啰音緩解時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組總有效率為96.7%（29/30），高于對照組的73.0%（22/30），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

小兒毛細支氣管炎是一種由病毒感染引起的下呼吸道感染性疾病，研究表明，呼吸道合胞病毒是最為常見的病原體，其他還包括人類偏肺病毒、腺病毒、流感病毒等。嬰幼兒2歲內(nèi)感染過呼吸道合胞病毒的比例達到90%，其中40%左右會成為下呼吸道感染[3]。由于呼吸道合胞病毒感染后機體不會產(chǎn)生長期免疫力，所以毛細支氣管炎容易反復發(fā)作。有些毛細支氣管炎患兒在疾病治愈后存在反復喘息，增大了哮喘的發(fā)病危險。大量研究表明，免疫細胞介導的氣道炎性反應參與了毛細支氣管炎的發(fā)病，在毛細支氣管炎患者血中及氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量白三烯、白細胞介素、組胺等炎性物質(zhì)，可促進氣管平滑肌收縮，氣道腺體分泌增加[4]，所以抑制氣道炎癥成為了治療抑制氣道炎癥的一個方向。

臨床上治療小兒毛細支氣管炎主要是采取吸氧、平喘、抗病毒等綜合療法，提高氣道順應性，消除氣道炎性反應。布地奈德混懸液是一種可吸入的糖皮質(zhì)激素，具有局部抑炎作用，布地奈德的氣道抗炎作用是地塞米松的20～30倍[5-6]。布地奈德能夠抑制氣道炎性反應，改善呼吸道高反應性，減少黏液分泌量，解除呼吸道阻塞，是目前臨床用以治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥。研究表明，霧化吸入布地奈德，進入肺組織，藥物溶解度迅速升高到最大值，在肺內(nèi)沉積率高，可快速達到治療血藥濃度，藥效持久，同時肝臟首關效應較強，如果經(jīng)吞咽吸收也可被迅速滅活，是目前美國食品藥品管理局（FDA）承認的唯一一個療效與安全性均值得保證的治療支氣管炎癥的糖皮質(zhì)激素[7-8]。特布他林屬于強效的選擇性β2受體激動劑，可選擇性興奮肥大細胞表面與氣道平滑肌的β2受體，快速緩解支氣管痙攣，同時還能夠減少嗜酸粒細胞與肥大細胞脫顆粒，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，提高上皮細胞纖毛運動功能，有效清除黏液分泌物[9]。與布地奈德聯(lián)合治療支氣管炎癥，可協(xié)同起到解痙、控制氣道炎癥的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組喘憋、咳嗽、肺部啰音緩解時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.0%（P＜0.05）。證明，常規(guī)綜合療法治療小兒毛細支氣管炎的效果有限，加用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入可顯著改善患兒的臨床癥狀體征，提高臨床療效。