段智元

（遼源市中心醫(yī)院 骨科，吉林 遼源 136200）

股骨頭壞死包括：股骨頭骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)的損傷[1]。隨著近幾年創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)病率逐漸升高，對于該病的治療引起了廣泛的關(guān)注和重視，如果不采取有效治療措施，將會導(dǎo)致患者殘疾。傳統(tǒng)的治療手段主要以保留股骨頭為主的治療，傳統(tǒng)治療失敗率較高，而目前隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，本文就針對該治療對創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的影響及效果的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2017年1月所收治的創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者40例，所有患者經(jīng)醫(yī)院CT、X線檢查確診為創(chuàng)傷性股骨頭壞死，所有患者簽署知情同意書。其中男患者24例，女患者16例，年齡為27～76歲，平均年齡為（54.2±3.2）歲，19例股骨頸骨折，9例髖臼骨折，7例股骨頭骨折、4例髖關(guān)節(jié)脫位，1例股骨轉(zhuǎn)子間骨折。受傷到就診時間2～4 d，平均時間為（1.3±0.3）d。

1.2 方法：手術(shù)前對患者進行全面常規(guī)的身體檢查，其中包括：生化檢查、血常規(guī)、凝血功能等等，利用標準骨盆正位X線片及髖關(guān)節(jié)CT斷層掃描聯(lián)合三維重建。檢查患者之前手術(shù)的切口大小、位置及瘢痕，觀察并記錄髖關(guān)節(jié)的活動情況。然后給予患者的實施氣管內(nèi)全身麻醉，指導(dǎo)患者采取標準健側(cè)臥位。先在后外側(cè)進行切口，然后用Gibson入路，依次切開皮膚和筋膜，鈍性分離臀大肌纖維和下方軟組織，在小轉(zhuǎn)子上方1 cm左右進行截骨，清理髖臼底部和周緣增生組織，因內(nèi)固定不會影響假體裝置，可不取出。根據(jù)患者的髖臼缺損情況、估值條件、骨質(zhì)疏松情況及股骨髓腔等，選擇與患者的相匹配的骨水泥假體或者生物學假體。修復(fù)缺損部位后選擇適宜的髖臼，隨即用髓腔銼擴髓，選取適宜的股骨端假體，股骨假體安裝后安裝股骨假體柄，手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放入乳膠引流管1根進行引流，封閉切口。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥以及術(shù)后引流量等等。采取Harris評分系統(tǒng)評估患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。對患者的疼痛程度采取視覺模擬評分VAS評分，同時對患者的生活質(zhì)量評分采取EQ-5D評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前Harris平均評分（35.8±7.4）分，手術(shù)1年后平均（86.3±10.4）分，VAS評分改善到0～4（0.97±1.92）分，EQ-5D評分為0.75～0.95（0.81±0.11）分，各項指標與手術(shù)前比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著現(xiàn)代我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，高能量損傷發(fā)病率逐漸升高，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死是臨床上常見的疾病之一，而發(fā)病原因通常與外傷因素有密切關(guān)系，主要是因為受到外傷后股骨頭發(fā)生短暫性或者永久性供血不足，在低氧、自由基及再灌注損傷加速股骨頭細胞凋亡，嚴重情況會導(dǎo)致患者發(fā)生退行性髖關(guān)節(jié)炎，對患者的生活造成嚴重影響。而本文實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過匹配髖臼假體和股骨假體，該手術(shù)能減小關(guān)節(jié)假體之間摩擦，不僅能減輕患者的痛苦和患者的早期負重，還能促進恢復(fù)[2-3]。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后本次的40例研究對象手術(shù)前后Harris評分、VAS及EQ-5D與手術(shù)之前的評分比較具有明顯差異（P＜0.05），由此可見，全髖關(guān)節(jié)能有效降低患者的疼痛程度、提高患者的生活質(zhì)量，該方法值得被臨床推廣使用[4]。

表1 40例患者的手術(shù)前后Harris、VAS及EQ-5D評分情況