李 璐 劉傳芹

（青島市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 青島 266000）

作為臨床常見的精神疾病類型，難治性精神分裂癥主要以思維、情感、行為障礙為癥狀表現(xiàn)，對患者自身以及周邊人、物帶來較大影響。臨床治療中，常見的方法以藥物治療控制為主，如氯氮平的應用，在幫助改善患者臨床癥狀上有明顯效果，但用藥后易使患者代謝功能受到影響。對此考慮引入其他藥物應用，如部分研究資料中提及取舒必利、喹硫平聯(lián)合用藥，發(fā)現(xiàn)效果顯著。本次研究將對難治性分裂癥患者治療中舒必利與喹硫平聯(lián)合用藥下取得的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取醫(yī)院2016年5月至2017年5月收治的難治性精神分裂癥患者122例，通過數(shù)字隨機分組法，分為對照組與觀察組各61例。對照組男女比例32∶29，年齡均值（42.5±8.6）歲，病程1～4年，平均（2.0±1.0）年。觀察組男女比例33∶28，年齡均值（43.0±7.5）歲，病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。納入標準：①利用PANSS評分，結果為80分以上，給予CGI-S評分，結果為4分以上，確診為精神分裂癥[1]；②入組前患者均有用藥史，藥物應用為兩種以上，但檢查結果仍提示為陽性癥狀；③患者均無危重病患者、嚴重腦器質(zhì)性疾病情況。在年齡、性別與病程資料上，兩組患者對比無顯著性差異（P＞0.05），可做比較研究。

1.2 方法：對照組入組患者藥物給予氯氮平（國藥準字H37021530，山東仁和堂藥業(yè)有限公司），首次用藥給予小劑量為25 mg，每日用藥2～3次，后續(xù)逐漸調(diào)整藥物劑量，每日保持200～400 mg治療量，若患者癥狀嚴重，甚至可在一日用藥劑量上調(diào)整為600 mg。觀察組患者用藥選擇舒必利、喹硫平聯(lián)合用藥方法，其中喹硫平藥物（國藥準字H20133106，蘇州第壹制藥有限公司），給藥劑量初次25 mg，每日2次，用藥1～3 d后，劑量調(diào)整為每日300～600 mg，用藥2～3次。在給予喹硫平用藥的基礎上聯(lián)合用藥舒必利（國藥準字H31021197，上海信誼藥廠有限公司），初次給藥100 mg劑量，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥量，最高劑量為600～1200 mg，保持200～600 mg維持劑量。兩組患者用藥期間停止給予其他藥物。

1.3 觀察指標：利用PANSS量表（陰性與陽性癥狀量表）對兩組患者治療效果評[2]，評價分為：①治療后PANSS評分結果，與治療前比較降低50%～74%，視為顯效；②治療后PANSS評分結果，與治療前比較降低25%～49%，視為有效；③治療后，PANSS減分為25%以下，為無效。取其中治療顯效、有效例數(shù)做有效率計算。另外，對兩組患者用藥期間不良反應情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)結果由Excel表格匯總，引入軟件SPSS21.0做統(tǒng)計學處理，治療有效率、用藥不良反應情況等均數(shù)（n）或率（%）形式描述，組間數(shù)據(jù)結果對比通過χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果觀察：治療有效率對比，觀察組與對照組分別為96.72%（59/61）、85.25%（52/91），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況觀察：用藥不良反應情況觀察，對照組治療期間出現(xiàn)8例泌乳素升高、3例嗜睡、1例頭暈反應，發(fā)生率19.67%（12/61），觀察組治療期間2例嗜睡、1例頭暈、1例心動過速、1例流涎反應，發(fā)生率6.56%（4/61），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關于難治性精神分裂癥，大多研究資料對其定義中均選擇Kane的理論，認為無法耐受抗精神病藥物、給藥維持治療后仍出現(xiàn)惡化或復發(fā)情況的精神疾病為難治性精神分裂癥，從疾病癥狀表現(xiàn)看，主要體現(xiàn)在思維、行為、感知與情感方面出現(xiàn)障礙，有病程長、慢性化傾向等特征。而在發(fā)病原因上，包括遺傳病因、化學病因、社會病因以及性格病因等。臨床治療中治療方法主要以心理治療、藥物治療方式

表1 兩組患者治療效果觀察[n（%）]

為主。如藥物治療方面，常見的藥物為氯氮平，大多研究資料中均對氯氮平應用下取得的效果做出分析，均指出在幫助患者緩解臨床癥狀方面有一定的效果，但也發(fā)現(xiàn)藥物應用下可能出現(xiàn)代謝綜合征情況，增加心血管疾病發(fā)生風險，甚至易出現(xiàn)心臟猝死情況，同時有報道中指出，氯氮平用藥下，部分患者檢查結果仍提示為陽性癥狀。對此情況，考慮在臨床治療中引入舒必利、喹硫平藥物聯(lián)合應用[3]。

取喹硫平、舒必利聯(lián)合用藥，兩種藥物在藥理作用上均能起到抗精神疾病的作用。其中舒必利用藥，一般適用于有妄想、幻覺、退縮、淡漠等癥狀患者，其中的藥物成分包括甲基、甲氧基等均可起到抑制精神分裂癥癥狀的效果[4]。另外，喹硫平，用于精神疾病患者治療中，在改善陽性癥狀效果上明顯，許多如認知缺陷、焦慮、抑郁等癥狀均可得到改善[5]。本次研究結果提示，治療有效率對比，觀察組與對照組分別為96.72%（59/61）、85.25%（52/91），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），反映出聯(lián)合用藥下治療效果明顯。同時在不良反應情況上，聯(lián)合用藥組未見泌乳素升高情況，整體發(fā)生率較低，反映出聯(lián)合用藥下安全性較高。值得注意的是，為提高臨床用藥效果，除保證藥物合理應用外，也可考慮適當配合心理治療，解決患者心理問題，對幫助患者快速康復有積極意義。

難治性分裂癥患者臨床治療中，治療藥物選擇喹硫平與舒必利聯(lián)合用藥，可取得顯著治療效果，且用藥安全性較高，應在臨床實踐中推廣應用。