丁玉云

（山東省青島市西海岸新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島 266400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ娐圆l(fā)癥，也是引起糖尿病患者殘疾的主要原因，目前關(guān)于其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但研究顯示其可能和葡萄糖多元醇代謝途徑被異常激活相關(guān)。本研究探討了當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析并納入2016年1月至2017年8月68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組男22例，女12例。年齡43～78歲，平均（58.25±2.48）歲。觀察組男21例，女13例。年齡42～77歲，平均（58.29±2.37）歲。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法：所有患者常規(guī)控制血糖，將空腹血糖控制在8 mmol/L以內(nèi)，將餐后血糖控制在10 mmol/L以內(nèi)。對照組采用甲鈷胺進(jìn)行常規(guī)治療，將甲鈷胺1 mg和100 mL生理鹽水混合靜脈滴注，每天1次。治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴治療。其中，當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸20 g；木通、大棗和芍藥各15 g；桂枝、甘草、細(xì)辛、生姜各10 g。每天1劑，分兩次服用，治療2周。中藥足?。河卯?dāng)歸四逆湯殘渣煎煮后藥液和500 mL水混合進(jìn)行足浴，水溫42 ℃左右，每次足浴半小時，每天1次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者治療前后運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和糖尿病周圍神經(jīng)病變控制效果、治療前后震動感覺閾值進(jìn)行比較。顯效：癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常水平，震動感覺閾值降低50%以上；有效：癥狀改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高50%以上，震動感覺閾值降低25%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS20.0軟件處理，根據(jù)資料類型，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料則t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變控制效果比較：觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變控制效果明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變控制效果比較

2.2 兩組患者治療前后震動感覺閾值比較：治療前兩組患者震動感覺閾值差異不顯著，P＞0.05。觀察組治療后震動感覺閾值明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 干預(yù)前后運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前兩組患者運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異不顯著，P＞0.05。觀察組患者治療后運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 干預(yù)前后運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（分，s）

表3 干預(yù)前后運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（分，s）

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

images/BZ_20_175_324_2300_412.png觀察組 34 干預(yù)前 33.62±4.14 36.32±3.21 33.16±4.24 36.11±3.21干預(yù)后 42.11±3.23#* 42.20±4.45#* 42.12±3.23#* 42.37±4.45#*對照組 34 干預(yù)前 33.54±4.21 36.46±3.34 33.44±4.21 36.10±3.34干預(yù)后 37.24±3.23# 39.25±3.24# 37.20±3.23# 39.26±3.24#

表2 兩組患者治療前后震動感覺閾值比較（

表2 兩組患者治療前后震動感覺閾值比較（

images/BZ_20_175_704_1196_749.png對照組 34 22.32±4.21 17.16±2.24觀察組 34 22.20±4.42 12.12±1.21 χ2 - 0.214 6.015 P - 0.515 0.012

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，為中醫(yī)“消渴”“痹癥”等范疇，以陰虛燥熱、陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)，可引起脈絡(luò)瘀滯和氣血兩虛，出現(xiàn)手腳麻木和四肢不溫，因此治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣為主要原則[2-3]。當(dāng)歸四逆湯源于《傷寒論》[4]，有養(yǎng)血通脈和溫經(jīng)散寒之功，口服后可有效改善患者臨床癥狀。配合足浴，可發(fā)揮中藥、熱力作用，有效擴(kuò)張局部皮膚血管，改善全身血液循環(huán)和新陳代謝。另外，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴可刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，促進(jìn)末梢神經(jīng)敏感性增強(qiáng)和震動感覺閾值改善[5-7]。本研究中，對照組采用甲鈷胺進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴治療。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變控制效果明顯高于對照組，P＜0.05。治療前兩組患者震動感覺閾值差異不顯著，P＞0.05。觀察組治療后震動感覺閾值明顯低于對照組，P＜0.05。治療前兩組患者運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異不顯著，P＞0.05。觀察組患者治療后運(yùn)動脛神經(jīng)、運(yùn)動正中神經(jīng)、感覺脛神經(jīng)、感覺正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果確切，可有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低震動感覺閾值，值得推廣應(yīng)用。