劉蘭英

（山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科護(hù)理部，山東 濟(jì)寧 272029）

惡性腫瘤是造成人類病死的主要疾病之一，放療是其延緩疾病進(jìn)展和延長患者生存期的重要手段。惡性腫瘤患者經(jīng)放療后會引起嚴(yán)重的睡眠障礙，這嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護(hù)理方法和治療無法減輕患者的癥狀，不能改善其睡眠質(zhì)量，筆者通過近年來對腫瘤化療的相關(guān)研究及經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)了一套有效的針對性護(hù)理措施，并在2012年10至2016年12月對腫瘤放療患者45例實(shí)施該護(hù)理方案后，患者的睡眠質(zhì)量明顯提高，同時(shí)提高其對放療的耐受力，減輕其痛苦，效果顯著，報(bào)道如下。

表1 兩組入院前、出院后的PSQI評分比較情況（分，s）

表1 兩組入院前、出院后的PSQI評分比較情況（分，s）

images/BZ_12_175_324_2300_412.png觀察組 45 2.3±0.5 0.9±0.4 1.5±1.2 0.8±0.5 2.5±0.9 1.1±0.7 2.4±0.8 1.3±0.4對照組 45 2.3±0.6 2.4±1.0 1.5±1.1 1.5±1.1 2.6±1.1 2.0±0.8 2.5±1.0 2.2±0.9 t - 0.000 9.343 0.000 3.886 0.472 5.679 0.524 6.130 P - 1.000 0.000 1.000 0.000 0.638 0.000 0.615 0.000images/BZ_12_175_595_2300_699.png觀察組 45 2.3±0.9 1.3±0.3 2.5±0.8 1.4±0.7 1.1±0.7 0.7±0.5 15.5±5.4 6.9±2.7對照組 45 2.2±0.7 2.0±1.2 2.4±0.5 2.4±0.6 1.1±0.6 0.5±0.2 15.4±6.5 13.2±5.1 t - 0.588 3.796 0.711 7.276 0.000 2.491 0.000 7.324 P - 0.612 0.000 0.528 0.000 1.000 0.024 1.000 0.000

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集2012年10至2016年12月在我院接受放療治療的惡性腫瘤患者90例，患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤進(jìn)入終末期患者，伴有大出血、大量胸腹水患者；有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡（56.3±3.7）歲；肺癌9例，乳腺癌12例，食管癌10例，鼻咽癌3例，宮頸癌2例，直腸癌5例，肝癌4例；放療次數(shù)3～12次，平均（5.1±1.7）次。對照組男22例，女23例；年齡42～79歲，平均年齡（57.0±4.0）歲；肺癌10例，乳腺癌11例，食管癌11例，鼻咽癌4例，宮頸癌3例，直腸癌3例，肝癌3例；放療次數(shù)4～13次，平均（5.3±1.9）次。兩組性別、年齡、腫瘤類型、放療次數(shù)等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合可比性原則。

1.2 方法：收集患者疾病信息、放療方案和周期。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、一般的飲食及睡眠指導(dǎo)等。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上針對患者的睡眠障礙影響因素實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 健康宣教：由2名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對腫瘤放療患者開展健康睡眠的相關(guān)知識的宣教，每次宣教均安排在放療完成后，持續(xù)時(shí)間約10 min。向患者解釋有關(guān)放療可能的并發(fā)癥和預(yù)防措施，囑患者建立規(guī)律作息時(shí)間，保持良好的精神狀態(tài)，避免睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和暴飲暴食。有護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行睡眠松弛想象訓(xùn)練，使其學(xué)會漸進(jìn)性松弛肌肉，改善睡眠狀況，并以廣播等方式每日特定時(shí)間播放柔和的音樂和催眠助眠音樂，使其處在一個(gè)良好的睡眠環(huán)境中。告知患者可在日間進(jìn)行適度的戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，不能在床上看書和看電視，早晨按時(shí)起床，日間避免瞌睡。組織患者進(jìn)行座談，鼓勵(lì)患者交流經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其形成正確健康的睡眠意識，詳細(xì)回答其所提問題。

1.2.2 心理護(hù)理：采用音樂療法、希望療法等[2]干預(yù)措施使腫瘤放療患者養(yǎng)成健康的身心狀態(tài)。通過對惡性腫瘤相關(guān)知識的宣教，使患者對治療持有正確的態(tài)度；放療治療期間，密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮和抑郁等不良情緒，必要時(shí)給予藥物治療；在條件許可的前提下，可讓患者家屬探視，鼓勵(lì)家屬通過親情來增強(qiáng)患者對治療的信心，使期積極配合治療，同時(shí)能解決患者的心理孤獨(dú)感，利于睡眠質(zhì)量的改善。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者腫瘤類型及病情，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行針對患者個(gè)性化食譜，進(jìn)食高熱量、高蛋白等清淡易消化飲食。良好的飲食習(xí)慣利于患者胃腸道不適癥狀的改善，減輕其煩躁情緒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對胃腸道癥狀較嚴(yán)重者，可用鎮(zhèn)靜和止吐藥，同時(shí)給予少量的新鮮蔬菜水果中和胃酸，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能。

1.2.4 病房環(huán)境：惡性腫瘤放療患者睡眠質(zhì)量的提高需要一個(gè)安靜、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境。放療患者通常存在免疫功能差的特點(diǎn)，故在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行病房的無菌控制制度。要求病房細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3[3]，并經(jīng)常通風(fēng)，保持病房內(nèi)濕度維持在50%，室內(nèi)溫度維持在20 ℃左右，以降低季節(jié)性肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，能改善放療引起的鼻咽部等呼吸道的干燥損傷，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組入院前及出院后的睡眠質(zhì)量變化和放療過程及放療后的疼痛時(shí)間、院內(nèi)感染、患者的放療知識掌握、患者對護(hù)理工作的滿意度情況。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷[4]進(jìn)行評定，內(nèi)容包括日間活動(dòng)、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物使用、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙7個(gè)方面，總分為0～21分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，分類資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院前、出院后的PSQI評分比較：兩組入院前的日間活動(dòng)、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥使用、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評分及總得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后觀察組的日間活動(dòng)、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥使用、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評分及總得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組放療過程及放療后的疼痛時(shí)間、院內(nèi)感染、患者的放療知識掌握、患者對護(hù)理工作的滿意度情況：觀察組放療過程及放療后的疼痛時(shí)間、院內(nèi)感染率分別為（1.9±0.7）h、4.4%（2/45），明顯低于對照組的（4.1±1.3）h、17.8%（8/45）（t=9.995，P=0.000；χ2=4.050，P=0.040），放療知識掌握、護(hù)理滿意度分別為（92.6±2.7）分、97.8%（44/45），明顯高于對照組的（70.3±3.2）分、77.8%（35/45）（t=35.729，P=0.000；χ2=8.389，P=0.004）。

3 討 論

放療是腫瘤的重要治療方法，但它在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會損傷正常的組織細(xì)胞，對免疫、消化等多種系統(tǒng)功能均有不同程度的破壞，并造成患者睡眠功能和睡眠質(zhì)量明顯降低[5]。

眾所周知，睡眠是一種生理現(xiàn)象，它對放療患者的體力恢復(fù)及保持一定的抵抗力具有重要作用。睡眠質(zhì)量高低對患者的思維、情感、行為和生活質(zhì)量均有明顯影響[6]。腫瘤患者因血兒茶酚胺濃度增加，交感神經(jīng)敏感性增加，且放療會增加患者身體疼痛和身體不適，易引起失眠多夢、精神緊張等現(xiàn)象，致使患者的睡眠質(zhì)量明顯降低。睡眠質(zhì)量高低與患者年齡、心理恐懼、環(huán)境噪聲、放療不良反應(yīng)等密切相關(guān)[7]。針對這些影響因素，本研究針對性的制定了健康宣教、心理護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理措施，結(jié)果顯示，出院后觀察組的日間活動(dòng)、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥使用、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評分明顯低于對照組（P＜0.05），其睡眠質(zhì)量總評分為（6.9±2.7）分明顯低于對照組的（13.2±5.1）分。高靜等[8]報(bào)道，針對性護(hù)理使腫瘤患者放療后的睡眠質(zhì)量從（12.8±4.9）分降至（7.1±3.0）分，本研究與其報(bào)道基本一致。健康宣教可提高患者對疾病和放療的了解程度，緩解其恐懼心理，使其積極配合治療；心理護(hù)理可提高患者的治療依從性，減輕其心理壓力，消除其孤獨(dú)感；采用藥物輔助治療能減輕其病痛和并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量；加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理能消除其因放療后免疫功能降低而引起易感細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組的疼痛時(shí)間、院內(nèi)感染率、放療知識掌握、護(hù)理滿意度分別為（1.9±0.7）h、4.4%、（92.6±2.7）分、97.8%，對照組分別為（4.1±1.3）、17.8%、（70.3±3.2）、77.8%，觀察組各項(xiàng)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果佐證了本研究針對性護(hù)理對放療患者睡眠障礙改善作用的有效性。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者放療后睡眠障礙具有明顯的改善作用，且能減輕患者疼痛和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提高其對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣借鑒。