陳利南

浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院 浙江 長(zhǎng)興 313100

剖宮產(chǎn)后感染性發(fā)熱是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，至今仍為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病42例，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組共84例患者，均在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，均符合產(chǎn)后感染性發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證為熱毒內(nèi)盛證，診見(jiàn)發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩口渴，大便燥結(jié)，舌紅、苔黃而干，脈數(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組年齡24～37歲，平均31.23歲；手術(shù)時(shí)間30～65分鐘，平均44.63分鐘；最高體溫38.8～40.5℃，平均39.43℃。觀察組年齡22～38歲，平均30.93歲；手術(shù)時(shí)間34～72分鐘，平均45.16分鐘；最高體溫38.5～40.3℃，平均39.52℃。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以頭孢曲松注射液（上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983037）2g，替硝唑氯化鈉注射液（浙江巨能樂(lè)斯藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057497）0.8g，均靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療5天。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服加味解毒活血湯：生地、柴胡、金銀花各15g，連翹、黃芩、葛根、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花各12g，枳殼、甘草各6g。水煎服，每日1劑，早、晚各1次，連續(xù)服用5劑。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常，各臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：產(chǎn)婦體溫明顯下降，各臨床癥狀及體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；未愈：產(chǎn)婦體溫居高不下，各臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，甚至惡化[2]。

3.2 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前、后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原（PCT）進(jìn)行檢測(cè)和比較。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組PCT（μg/L）2.52±0.71 0.56±0.68 2.76±0.85 0.26±0.43*例數(shù)42 42時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）18.81±3.45 9.17±2.87 19.15±3.51 6.36±1.77*CRP（mg/L）68.23±7.21 14.72±5.63 70.15±8.19 9.78±1.34*ESR(mm/H)43.21±11.21 30.76±12.54 44.08±13.16 21.84±12.77*

4 體會(huì)

從中醫(yī)學(xué)角度分析，產(chǎn)后發(fā)熱多因產(chǎn)后感染邪毒，或因血虛、血瘀，或因外感等所致。本研究納入患者辨證均屬熱毒內(nèi)盛證。解毒活血湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有清熱解毒，涼血活血之功效[3]。筆者在此方基礎(chǔ)上，加用黃芩、金銀花，使全方清熱解毒之效更佳。觀察結(jié)果表明，加味解毒活血湯聯(lián)合抗生素治療剖宮產(chǎn)后感染性發(fā)熱療效顯著，安全性高，值得進(jìn)一步研究。