文·莊輝院士

乙型肝炎 (乙肝) 是全球，也是我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，全球有2.57億人為慢性乙肝病毒(HBV)感染者，每年約88.7萬(wàn)人死于HBV相關(guān)的肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)及其并發(fā)癥。我國(guó)約有8600萬(wàn)例慢性HBV感染者，占全球1/3；約2800萬(wàn)例慢性乙肝患者需要抗病毒治療；每年約有40萬(wàn)人死于與乙肝相關(guān)的并發(fā)癥，包括肝硬化和肝癌，占全球50%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，我國(guó)如對(duì)慢性乙肝和慢性丙型肝炎(丙肝)患者不進(jìn)行抗病毒治療，從2015年到2030年，估計(jì)有1000萬(wàn)人死于慢性肝炎相關(guān)的肝硬化和肝癌，其中絕大多數(shù)是由HBV引起的。

一項(xiàng)回顧性橫斷面研究對(duì)中國(guó)南部2001～2010年8080例肝硬化患者病因分析顯示，77.22% (6239/8080)肝硬化是由HBV感染引起的。中國(guó)癌癥中心等對(duì)我國(guó)北方地區(qū)2003年1月1日至2014年12月31日2172例經(jīng)肝組織病理學(xué)確診為HCC患者的病因分析表明，84% (1823/2172)與HBV感染相關(guān)。

我國(guó)于1992年將乙肝疫苗納入新生兒免疫規(guī)劃管理，即新生兒于出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，但疫苗和接種費(fèi)用均由家長(zhǎng)支付。自2002年1月1日起，乙肝疫苗免費(fèi)，但要支付10元人民幣接種費(fèi)。2005年后新生兒乙肝疫苗完全免費(fèi)。此后，我國(guó)新生兒乙肝疫苗覆蓋率明顯提高，首針及時(shí)接種率達(dá)95%以上，3針全程接種率在98%以上。2014年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查表明，15～29歲、5～14歲和1～4歲HBsAg流行率分別為4.38%、0.94%和0.32%，與1992年比較，分別降低2.2倍、11.5倍和30.2倍。據(jù)此推算，我國(guó)自1992年以來(lái)，兒童慢性HBV感染減少了約2800萬(wàn)例，因慢性HBV感染導(dǎo)致的死亡減少500萬(wàn)例。2014年2月24日，WHO向中國(guó)政府頒獎(jiǎng)，以表彰我國(guó)在防控兒童乙肝方面所取得的突出成就。

2016年WHO提出消除病毒性肝炎策略，要求到2030年新發(fā)慢性乙肝和慢性丙肝下降90%，慢性乙肝和慢性丙肝死亡下降65%。為此，WHO提出9項(xiàng)措施指標(biāo)：新生兒乙肝疫苗全程接種率90%；新生兒首針乙肝疫苗接種率90%；血液安全100%；安全注射100%；降低危害 (即對(duì)靜脈注射毒品者免費(fèi)提供一次性注射器)80%；乙肝診斷90%；丙肝診斷90%；乙肝治療80%；丙肝治療80%。目前我國(guó)已達(dá)到WHO提出的前5項(xiàng)措施指標(biāo)，但乙肝、丙肝診斷和治療均較低，診斷分別為18.7%和17.7%，治療僅分別為10.8%和1.3%，距離WHO提出的措施指標(biāo)還有很大差距，仍需做更大努力，提高乙肝和丙肝的診斷率和治療率，實(shí)現(xiàn)WHO提出的2030年消除病毒性肝炎的策略。