王天虎 屠蓮萍 余雪 劉彥君

621000, 綿陽口腔醫(yī)院正畸科

目前正畸患者日常管理還多采用人工紙質(zhì)的方式，耗時費力；或借助醫(yī)院網(wǎng)絡辦公OA系統(tǒng)或HIS進行管理[1-2]，投入大，便捷性低，醫(yī)患實時溝通性差。為提高正畸患者臨床管理的效率，高效銜接各臨床環(huán)節(jié)，根據(jù)正畸患者約診及信息管理特點總結(jié)提出正畸患者臨床管理體系(Clinical management system for orthodontics, CMSO)，并分析該管理體系的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 CMSO的建立方法

利用微信公眾平臺主要搭建如下2 個模塊(圖 1)： ①口腔健康科普模塊，該模塊醫(yī)生自行設計科普內(nèi)容，用于正畸或一般口腔科普； ②預約時間模塊，應用超鏈接功能實現(xiàn)與牙醫(yī)助理軟件預約時間端口的鏈接。這樣患者只需添加一個微信公眾號既能實現(xiàn)口腔健康科普知識的獲取和自行預約/更改就診時間，也能通過鏈接與醫(yī)生進行實時短信交流，這就完成了患者就診前所有環(huán)節(jié)的網(wǎng)絡化管理。

圖 1 CMSO建立示意圖

1.2 分組及測量項目

1.2.1 分組 選取綿陽口腔醫(yī)院正畸科月門診量幾乎相同的3 位醫(yī)生，隨機抽取1 位醫(yī)生使用正畸患者臨床管理體系進行患者管理，標記為T1； 另外2 位醫(yī)生使用原患者管理方法，分別標記為T2、T3(表 1)。由相應的護理人員分別記錄相關測量項目，觀察時間均為2016-11-01～2016-12-30。

1.2.2 測量項目 測量各組患者等候時間(D1、 D2、 D3)，等候時間為了便于統(tǒng)計均以掛號時間和叫號時間的差值為準；處置時間(C1、 C2、 C3)以每位患者坐上椅位和離開椅位的時間差為準;診間空閑時間(Z1、 Z2、 Z3)指每天上班時間與處置時間的差值; 椅旁宣教時間(X1, X2, X3)指醫(yī)生向初次粘接矯治器患者及配合不佳患者介紹口腔正畸注意事項、刷牙方法、肌功能訓練方法等所用時間(表 2)。時間單位均為分(min)。

表 1 各組病例分布情況

表 2 椅旁宣教時間病例分布情況

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對配合不佳患者行R×C表的卡方檢驗，對不同組間行單因素方差分析(ANOVA)，并對有差異組間行LSD檢驗進行兩兩之間的全面比較。檢驗水準： α=0.05。

2 結(jié)果與討論

由表 3～4知不同組間等候時間存在顯著性差異，實驗組等候時間D1明顯少于對照組D2、D3，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而兩對照組之間則無明顯差異(P=0.067)。椅旁宣教時間在3 組間均存在顯著性差異，且實驗組宣教時間(0.87±0.75) min明顯少于對照組，約占對照組宣教時間的1/5。處置時間、診間空閑時間在3 組之間差異較小，無統(tǒng)計學意義，但由平均值可看出實驗組處置時間長于對照組；實驗組診間空閑時間短于對照組，且由圖 2看出實驗組Z1的周末空閑時間分布較分散，而對照組Z2、Z3的周末空閑時間分布則相對集中，主要為上午9：00～9：30和下午16：00～17：00。

測量項目分組x±sFP值等候時間D15.40± 1.81686.150.00①D237.69±17.48D339.59±22.77處置時間C114.64± 3.061.000.37C212.08± 8.73C312.38±10.41診間空閑時間Z1165.42±118.150.280.76Z2170.12±113.61Z3183.14±120.47椅旁宣教時間X10.87± 0.7546.300.00①X24.63± 3.58X33.53± 3.65

注：①為P<0.01

表 4 不同組間等候時間、椅旁宣教時間LSD多重比較

(min)

注： ① 為P<0.01

圖 2 周末各時間段患者就診量分布圖

在本研究中，利用互聯(lián)網(wǎng)技術建立的CMSO，患者只需添加一個微信公眾號，就可實現(xiàn)自主預約/修改就診時間、查看正畸相關科普文章等，主管醫(yī)生或護士不須參與其中，既方便了患者，也提高了醫(yī)生的工作效率，上述問題得到了良好的解決。該管理體系在醫(yī)生發(fā)布排班表后，患者即可通過微信公眾號，根據(jù)自身的時間安排選擇具體的就診時間，每個時間節(jié)點只對應一個患者，約診的唯一性就決定了就診的分散性，從而減少了患者的等候時間。實驗組等候時間D1(5.40±1.81) min明顯小于對照組D2、D3， 分別為37.69±17.48) min、 (39.59±22.77) min，與對照組間存在顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.01)； 將3 組等候時間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)D1與D2、D3間均存在統(tǒng)計學差異(P<0.01)， D2、D3組間卻無明顯統(tǒng)計學差異(P=0.067),提示正畸患者臨床管理體系能顯著減少患者的等候時間。臨床進一步觀察發(fā)現(xiàn)，若以預約時間和叫號時間的差值計算，實驗組等候時間(D1)將進一步降低。等候時間受患者時間觀念和單個患者處置時長影響較大，時間觀念強的患者往往能準時就診，反之，則容易遲到或早到，這些均會導致候診時間延長。但時間觀念是能培養(yǎng)的， 11 月實驗組中因各種原因未按時就診的患者比例達到了15.6%，無失約患者， 12 月則降低到了1.7%； 而對照組D2、 D3的失約患者比例則平均高達27.2%

Chen等[3]構(gòu)建CDSSinRPD臨床決策支持系統(tǒng)模型，然后采用基于案例的推理方法，將案例庫中相似度最高的一組案例對應的可摘局部義齒設計方案作為該患者的方案輸出。該方法具有較高的準確性及良好的穩(wěn)定性[4]。本研究中，患者信息被分類整理，并依據(jù)一定的檢索規(guī)則實現(xiàn)患者特征、治療方案、治療效果的快速查看與輸出，為醫(yī)生提供了更準確細化的醫(yī)療決策，但其在解決復雜的實際問題的時候有一定的困難和局限性，還需后期更進一步研究。

CMSO主要用于解決正畸患者的時間預約問題，并進行正畸科普和患者綜合信息管理，能顯著減少正畸患者等候時間，增加患者的人均處置時間，一定程度上提升正畸醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。