文/本刊記者 郭瀟雅

符合治療原則、兼顧飲食習(xí)慣、自主方便選餐、流程高效安全，營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)在解決傳統(tǒng)膳食模式弊端的同時(shí)，將醫(yī)院服務(wù)水平提升了一個(gè)檔次。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“華山醫(yī)院”）臨床營(yíng)養(yǎng)科始創(chuàng)于1942年，1999年轉(zhuǎn)制為臨床營(yíng)養(yǎng)科，日常開(kāi)展患者營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)治療和效果評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)宣教和會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、出/轉(zhuǎn)院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、治療膳食制作和配送服務(wù)等，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)及膳食管理于一體的臨床醫(yī)技科室。

科室在多年的臨床工作中，逐漸建立起多個(gè)特色專(zhuān)業(yè)小組，如腎病營(yíng)養(yǎng)組、痛風(fēng)和高尿酸營(yíng)養(yǎng)組、肥胖內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)組、代謝減重外科營(yíng)養(yǎng)組、消化疾病營(yíng)養(yǎng)組等?？剖沂侵袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)示范單位、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)基地、首屆中國(guó)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)云榜臨床營(yíng)養(yǎng)十佳優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療膳食工作先進(jìn)科室、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主委單位。

科室先后承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家、市級(jí)和區(qū)級(jí)課題研究，參與國(guó)自然和國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金委研究項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)權(quán)威雜志發(fā)表論文多篇。近年來(lái)，科室建立了一套營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，在解決傳統(tǒng)膳食模式弊端的同時(shí)，將醫(yī)院服務(wù)水平提升了一個(gè)檔次，每年都受到國(guó)內(nèi)外多個(gè)營(yíng)養(yǎng)交流團(tuán)體的訪問(wèn)參觀。

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)讀取各科室醫(yī)囑信息時(shí)更及時(shí)高效，膳食配送更加精準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)治療信息反饋更全面準(zhǔn)確。

開(kāi)發(fā)物聯(lián)平臺(tái)

物聯(lián)網(wǎng)是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)，是將計(jì)算機(jī)相連的互聯(lián)網(wǎng)，發(fā)展到工作中所需物品相連的聯(lián)網(wǎng)新模式。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)就是將物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)用于臨床營(yíng)養(yǎng)工作，借助傳感器、射頻識(shí)別、定位系統(tǒng)等設(shè)備采集物體信息，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息傳輸和交換，實(shí)現(xiàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)物品的識(shí)別、定位、監(jiān)控和管理，在供膳、診療、物資管理、信息反饋等方面提供更優(yōu)質(zhì)、高效和精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。

華山醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任劉景芳告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，一方面，華山醫(yī)院住院患者數(shù)量多、流動(dòng)大、病種復(fù)雜、醫(yī)療膳食種類(lèi)繁多、醫(yī)療信息變化快、患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的要求高；另一方面，傳統(tǒng)的醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)工作模式存在局限性，很難提供多方位、個(gè)體化、精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)和治療效果反饋。

臨床營(yíng)養(yǎng)科作為與全院患者聯(lián)結(jié)的平臺(tái)科室，始終強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和提升，旨在構(gòu)建以“患者為中心”的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)與管理模式，提高醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)范圍。鑒于此，劉景芳通過(guò)改造已有的營(yíng)養(yǎng)信息管理平臺(tái)，創(chuàng)新性地提出了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)的概念。

順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展模式，臨床營(yíng)養(yǎng)科在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的支持下，自2015年開(kāi)始籌劃并著手打造營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)，整體上分3個(gè)階段進(jìn)行建設(shè)：首先是構(gòu)建住院患者供餐管理系統(tǒng)，其次是建設(shè)營(yíng)養(yǎng)診療平臺(tái)，再次是打造了營(yíng)養(yǎng)物資和營(yíng)養(yǎng)科設(shè)備管理系統(tǒng)。

劉景芳坦言，在營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)期間，曾遇到了不少難題，這也是臨床營(yíng)養(yǎng)工作和信息網(wǎng)絡(luò)較為常見(jiàn)的問(wèn)題，例如，醫(yī)院對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性和安全性要求高，膳食醫(yī)囑種類(lèi)繁多、醫(yī)囑變更頻繁導(dǎo)致點(diǎn)餐系統(tǒng)識(shí)別困難，如何提高治療膳食個(gè)體化服務(wù)質(zhì)量水平，并與整體供膳效率達(dá)到平衡，等等。在相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)共同設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、反復(fù)調(diào)試、修改程序等環(huán)節(jié)后，各個(gè)系統(tǒng)最終投入使用，并持續(xù)地對(duì)系統(tǒng)優(yōu)化改進(jìn)。

目前，華山醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)包括HIS膳食醫(yī)囑平臺(tái)、患者訂餐控制端（PDA手持式點(diǎn)餐設(shè)備或患者手機(jī)微信點(diǎn)餐系統(tǒng)）、治療膳食標(biāo)簽及標(biāo)簽管理信息平臺(tái)（圖1）。這些平臺(tái)系統(tǒng)已逐步解決了傳統(tǒng)供餐模式的弊端。

華山醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生田芳舉例說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)師可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)整合患者的病歷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、護(hù)理評(píng)估等信息，從而制定有效合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案；在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分監(jiān)測(cè)、體重變化監(jiān)測(cè)、生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)，系統(tǒng)可以將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成圖表，直觀便捷地了解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)在某一時(shí)間段里的變化趨勢(shì)及效果評(píng)價(jià)；還可全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，顯示具有高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者名單，便于搜索及管理。

通過(guò)掃描患者腕帶確定膳食。

圖1 醫(yī)療移動(dòng)點(diǎn)餐物聯(lián)關(guān)系網(wǎng)

營(yíng)養(yǎng)服務(wù)閉環(huán)

華山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)是以患者為中心，將關(guān)注重點(diǎn)從營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的執(zhí)行，轉(zhuǎn)為患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性和治療效果反饋。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)可以做到更精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持信息反饋，使讀取醫(yī)囑時(shí)可以及時(shí)規(guī)避醫(yī)囑中限制的食物，借助膳食標(biāo)簽及掃描患者信息，來(lái)保證治療膳食實(shí)施更正確、及時(shí)、安全。

同時(shí)，通過(guò)抓取患者端的信息，有效地評(píng)估患者對(duì)治療膳食的執(zhí)行情況，如餐次、完成量、殘余量等信息，形成“患者營(yíng)養(yǎng)需求→營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑→營(yíng)養(yǎng)干預(yù)→干預(yù)后的治療信息反饋→重新定位患者營(yíng)養(yǎng)需求”的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)閉環(huán)模式。

例如，某腎臟科患者入院后，經(jīng)臨床醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，通過(guò)HIS系統(tǒng)被下達(dá)“低鈉忌糖忌海鮮優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限水，蛋白質(zhì)按0.6g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重供給”的醫(yī)囑。點(diǎn)餐控制端通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載該膳食醫(yī)囑，通過(guò)“營(yíng)養(yǎng)師工作站”后臺(tái)智能點(diǎn)餐時(shí)，規(guī)避了限制食物，并按照反饋食物原料和用量、烹飪方式等信息下單。借助該患者的治療膳食標(biāo)簽，營(yíng)養(yǎng)師可準(zhǔn)確核查餐盒中的食物，配膳員通過(guò)掃描患者腕帶條碼，準(zhǔn)確、安全地配送飲食。此外，還可借助餐具定位、食物殘余量回收稱(chēng)重等操作，來(lái)判斷患者對(duì)治療膳食的依從性，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療的有效性。

華山醫(yī)院的一位醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)：“通過(guò)營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)，開(kāi)停醫(yī)囑更簡(jiǎn)便高效，膳食醫(yī)囑執(zhí)行更精確，患者點(diǎn)餐自由度的增加，也使患者和家屬對(duì)訂餐服務(wù)的滿意度提高不少?！币晃蛔≡夯颊叩募覍賹?duì)記者說(shuō)：“通過(guò)手機(jī)微信點(diǎn)餐，打破了時(shí)間和空間的限制，很好地解決了陪護(hù)家屬的就餐問(wèn)題，收費(fèi)透明合理，菜品一目了然，獲取營(yíng)養(yǎng)信息更直觀、便利。”

劉景芳認(rèn)為，除醫(yī)療膳食服務(wù)外，營(yíng)養(yǎng)物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用今后還包括但不限于：整合人體成分儀和代謝車(chē)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；實(shí)時(shí)讀取食品的品名、廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、庫(kù)存數(shù)量等信息；對(duì)營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)物資進(jìn)行射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)管理，掌握各類(lèi)食材及多種營(yíng)養(yǎng)品的入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)等環(huán)節(jié)，使之自動(dòng)采集流動(dòng)信息并智能化管理；通過(guò)傳感器技術(shù)對(duì)食物儲(chǔ)存設(shè)備（如冰箱等）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)一管理。

下一步，華山醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科將重點(diǎn)開(kāi)發(fā)營(yíng)養(yǎng)物資管理平臺(tái)和治療膳食信息反饋平臺(tái)等，并開(kāi)展治療膳食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的跟蹤反饋，評(píng)價(jià)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的體驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)治療的有效性，使?fàn)I養(yǎng)治療以患者獲益為中心，也使物聯(lián)信息系統(tǒng)水平再上一個(gè)臺(tái)階。