文/本刊記者 吳佳男

立足區(qū)域需求，引入互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)資源，只為銀川百姓醫(yī)療福祉。

3月31日，銀川市衛(wèi)生健康委員會與中日友好醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合簽署了“銀川市呼吸慢病管理建設(shè)”戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同宣布創(chuàng)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”以及“智能分級診療”的慢阻肺全程管理創(chuàng)新模式，打造全國首個慢阻肺數(shù)字化生態(tài)管理系統(tǒng)。

“近年來，銀川不斷挖掘互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康融合的深度與廣度，打破信息壁壘，擴大醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性。”銀川市衛(wèi)生健康委員會主任、銀川市第一人民醫(yī)院院長馬曉飛在本次合作儀式上表示。

外引智慧醫(yī)療平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層診療能力提升，勾畫銀川醫(yī)療新生態(tài)——以上合作，只是近年來銀川“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”諸多舉措之一。

銀川醫(yī)療“資源可及”的下一步，是進一步整合信息手段，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。

地方醫(yī)療需求驅(qū)動

借助互聯(lián)網(wǎng)手段，目前，銀川市第一人民醫(yī)院血液科已與北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等國內(nèi)多家同領(lǐng)域強勢學科建立緊密合作，學習并掌握了大動脈支架植入、下肢動脈閉塞雜交手術(shù)等國內(nèi)前沿技術(shù)。同時，與北京安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院等達成專病聯(lián)盟，先后成立了疑難高血壓病學組、冠脈疾病學組、心力衰竭學組等亞專業(yè)建設(shè)，科室影響力與日俱增。

但三年前，醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)的還是另外一番景象。

多種因素影響下，醫(yī)院各學科人才和區(qū)域患者外流嚴重?！叭珜幭闹挥腥C合性醫(yī)院，難以滿足病患需求。十幾年間，醫(yī)院二十多個學科帶頭人先后離開?！睆幕鶎痈善饋淼鸟R曉飛見證了太多類似困境。2016年8月，從副院長升任銀川市第一人民醫(yī)院院長后，他決定下大力氣推進改革。

在不盡知情的外界人士看來，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，緣于政策扶持，甚至社會第三方推動，但在馬曉飛看來，內(nèi)因為主導，地方需求引領(lǐng)一切。

“基層醫(yī)療機構(gòu)此前就擁有了較為全面的檢查設(shè)備，但百姓不愿在基層看病，事實上是不信任其診療能力?！瘪R曉飛表示，這一認知導致患者寧可離開家鄉(xiāng)的醫(yī)院，到北京、上海等地“再診斷”，花費數(shù)倍甚至十幾倍的成本也在所不惜。

改變這一狀況，應以問題為導向；方法，則是借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康也是社會發(fā)展的必然趨勢?！痹诰腿卧洪L之前，馬曉飛已就這一問題思考多年：很多問題無法用傳統(tǒng)辦法解決，必須借力最新力量。

2016年年底，銀川市第一人民醫(yī)院與“好大夫在線”簽約，成立了一個立足區(qū)域的全國專家遠程會診中心。馬曉飛看中的是兩項好處：一是對方平臺已積累了十幾萬的“品牌醫(yī)生”，且較之于其他同類平臺，可靠性更高；二是有了這一平臺，醫(yī)院“不必再去辛苦創(chuàng)建自有平臺”。

事實證明，這一舉措很快見效。越來越多的患者不必再跑到自治區(qū)之外，而是被留在了地方?！盎颊咴阢y川得到診斷，本地醫(yī)院‘吃不準’，可以找外地大專家會診，我們幫忙預約?！?/p>

“多方共贏”模式顯效

從引導醫(yī)患“雙贏”到實現(xiàn)相關(guān)各機構(gòu)“多贏”，是銀川推進區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的重要一步。

2017年3月，銀川市一次性簽約15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為當時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈的大事件?！昂么蠓蛟诰€”為先，自2016年年底至2017年年中，微醫(yī)、丁香園等20余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方機構(gòu)先后入駐銀川，使得該地成為多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“實踐基地”。

在馬曉飛看來，這些第三方醫(yī)療機構(gòu)入駐，將更快推動銀川，甚至寧夏地區(qū)各基層醫(yī)療機構(gòu)素質(zhì)的整體提升，推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的更順暢落地?！耙胗袃蓚€原則：一是以問題為導向，解決銀川市醫(yī)療資源短缺問題；二是實現(xiàn)患者、醫(yī)院、第三方和政府多方共贏?！?/p>

2017年，馬曉飛多了一個身份，銀川市衛(wèi)生計生委主任。此后，他看待問題有了更寬廣的視角：堅持百姓負擔不增加、醫(yī)院技術(shù)有提升、醫(yī)保負擔不增加、第三方能將業(yè)務落到實處。“最核心的是，更快建立上下一體的新型區(qū)域就醫(yī)機制?！?/p>

“2016年時，即便是在銀川市第一人民醫(yī)院，心電圖設(shè)備也只是停留在院內(nèi)管理層面。需要時，機器須被推到病房，使用不夠飽和?！碧岣呋鶎俞t(yī)務人員工作積極性，首先要讓基層的設(shè)備動起來。

2017年，原銀川市衛(wèi)生計生委聯(lián)合銀川市第一人民醫(yī)院，以及部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺開展了一項工程：資深心電醫(yī)師和影像醫(yī)師被密集下派至基層，為基層醫(yī)務人員培訓相關(guān)設(shè)備使用技能，同時安裝對接上一級醫(yī)院的數(shù)據(jù)整合及傳輸軟件?！暗胤交颊呖吹搅酥蓖ㄣy川大醫(yī)院甚至北京醫(yī)生的希望，對基層醫(yī)生的診斷能力也有了信任，基層醫(yī)生工作量和個人績效同步有了提升。兩條腿走路，形成組合拳，基層診斷和治療難兩大問題都實現(xiàn)了最大程度的緩解。”

多方聯(lián)動之下，銀川市第一人民醫(yī)院的胸痛中心、卒中中心、呼吸睡眠疾病診療中心、遠程腫瘤診療中心、遠程心電診斷中心和遠程放射診斷中心等先后開始建設(shè)，科室活力被激發(fā)：2017年下半年，銀川市線上門診“專家排班表”機制建立，銀川市第一人民醫(yī)院全天候提供各專業(yè)即時遠程門診服務，不再需要預約。

自2017年下半年開始，銀川市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域取得的成績引發(fā)了各界關(guān)注，并被總結(jié)為“以遠程醫(yī)療為核心的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康銀川模式”。

部分聲音認為，“銀川模式”中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等第三方平臺扮演了不可或缺的角色。他們在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、平臺運營、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持方面有獨特的優(yōu)勢，并發(fā)揮著重要的作用。這一“作用”推動下，患者、醫(yī)生、醫(yī)院、第三方平臺的利益均得到了保障。

不過，也有部分聲音認為，帶來便利的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性同樣值得重視。

從引導醫(yī)患“雙贏”到實現(xiàn)相關(guān)各機構(gòu)“多贏”，是銀川推進區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的重要一步。

踐行行業(yè)自律規(guī)范

2017年5月，一份名為《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)（征求意見稿）》的文件悄然在網(wǎng)絡上流傳開來，其中若干條款顯示，在以下兩種情況下，才能開展互聯(lián)網(wǎng)診療：第一，只能是醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務；第二，只能應用于基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性病簽約服務。除此，其他互聯(lián)網(wǎng)診療活動“全部禁止”。

雖然此文件最終并未正式出臺，但在2017年下半年至2018年年初，還是引發(fā)了業(yè)界的“長尾效應”，對各醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的決策及動作產(chǎn)生了一定影響。

2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），其中指出，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務。

“惠及區(qū)域患者的同時嚴格診療尺度，一直是銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系建設(shè)的重中之重?！鄙砑娴胤叫l(wèi)生健康主管官員和院長職務于一身，馬曉飛責任重大。

2017年3月19日，銀川市人民政府辦公廳發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細則（試行）》。其中指出，在大力扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的同時，將進一步加強對其監(jiān)管。“凡在銀川市進行注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須將其系統(tǒng)運營數(shù)據(jù)存放至智慧銀川大數(shù)據(jù)中心。申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)應擁有完善、運營成熟的網(wǎng)絡醫(yī)療服務平臺，具備優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療專家?guī)?，并以此為支撐開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務……”

2018年上半年，國務院副總理孫春蘭和國務院總理李克強先后視察銀川，對“銀川模式”給予了充分肯定。

2018年10月27日，40余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新企事業(yè)單位在銀川宣布成立行業(yè)協(xié)會——銀川“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)會。好大夫在線CEO王航擔任協(xié)會第一任會長，丁香園創(chuàng)始人李天天、微醫(yī)CEO廖杰遠擔任副會長，理事單位包括好大夫在線、丁香園、微醫(yī)、春雨醫(yī)生、唯醫(yī)骨科、航信景聯(lián)、翼展科技、藍衛(wèi)通、愛康國賓等多家機構(gòu)。截至2019年4月，入駐這一協(xié)會的機構(gòu)，已達50余家。

“它還是一個行業(yè)監(jiān)管平臺，有行業(yè)交流作用，更有行業(yè)監(jiān)管責任?！瘪R曉飛表示，未來，協(xié)會將出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)行業(yè)標準，并有義務將這一標準推及更廣范圍。

“尊重醫(yī)務人員利益和勞動”“持續(xù)提升產(chǎn)品和服務質(zhì)量”“全力保障信息安全”“鼓勵良性競爭”……類似條款，成為此協(xié)會章程的重要內(nèi)容。

“2018年是‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’發(fā)展元年，把握這一歷史機遇，承擔社會責任，積極創(chuàng)新，攜手共進”，這是協(xié)會的口號。

在銀川市衛(wèi)生健康委員會主任馬曉飛看來，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的根源在于內(nèi)因主導，地方需求引領(lǐng)一切。

收獲未來更多可及性

“自今年2月開始，中心診斷的心電圖超過了1000例，高峰時甚至達到2000例以上?！睂幭碾娚磉h程診斷中心主任余新艷告訴記者。

這一遠程診斷中心，成為服務銀川市區(qū)和更廣地區(qū)醫(yī)療群體的重要平臺之一。

“當下和未來，第一，要滿足百姓生命周期所有的健康活動，優(yōu)化診療流程；第二，對銀川所有基層醫(yī)療機構(gòu)進行遠程診斷的全覆蓋；第三，通過‘銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診’，直接實現(xiàn)基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院的互動；第四，將慢病管理和家庭醫(yī)生機制相結(jié)合；第五，利用人工智能等技術(shù)探索新的醫(yī)療模式，推進‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療’逐步走向成熟?！痹隈R曉飛看來，政策支持之下，接下來，銀川衛(wèi)生健康體系應做好更多頂層設(shè)計。

基于醫(yī)療安全，關(guān)注“全流程，全周期”，立于銀川市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展角度，所有的創(chuàng)新都有具體目標。

銀川市目前正在打造處方審核流轉(zhuǎn)平臺和藥師審核平臺?！安黄撇涣ⅰ４伺e可斬斷多個灰色利益鏈條，同時提高患者滿意度。”馬曉飛介紹，人工智能輔助下，這兩個平臺建成后，便民的同時，也能提升藥品安全性，有助于上至醫(yī)院，下至藥店藥品價格的下降。

目前，這一平臺已應用于銀川市第一人民醫(yī)院和市屬其他幾家醫(yī)院，有待向更多醫(yī)院“擴散”。

打造銀川市新的、集中式的就醫(yī)平臺，是馬曉飛和同事，以及醫(yī)院團隊近幾年間的重要任務。此前，區(qū)域每家醫(yī)院設(shè)有一個APP，應用頻率較低。但整合之后，多家醫(yī)院將聯(lián)結(jié)為一體，可更好地為區(qū)域患者服務?！霸?jīng)，某醫(yī)院產(chǎn)床緊張，產(chǎn)婦到了生產(chǎn)之時來到醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)沒有床位，再跑去其他醫(yī)院會發(fā)現(xiàn)仍不能解決問題。但現(xiàn)在，問題將得到更好解決?！?/p>

馬曉飛拿出手機向記者展示，現(xiàn)今，通過市屬醫(yī)療集中平臺“銀川健康廣場”，預約、床位、導診，以及床旁結(jié)算等問題將在第一時間得以解決。

通過“銀川健康廣場”，以及即將上線的“銀川居民健康服務卡”等工具，區(qū)域百姓可獲得的從健康預防開始的全生命周期醫(yī)療照護。“遠程診斷、健康小屋、共享設(shè)備，加之云端信息的互通共享，遠程技術(shù)賦能，區(qū)域百姓將更多獲益?！?/p>

2018年年底，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，銀川市第一人民醫(yī)院被列為試點醫(yī)院之一。探索并踐行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，亦成為銀川市第一人民醫(yī)院當下的重要任務。

“3年樹理念，5年建體系，10年成習慣”，建設(shè)現(xiàn)代管理模式，使醫(yī)院信息化水平及醫(yī)療、教學、科研、人才和經(jīng)營水平等各個方面跨入國內(nèi)同行先進行列，早日建成一所制度化、標準化、規(guī)范化的現(xiàn)代化醫(yī)院和較高水平的省級區(qū)域醫(yī)療中心，是馬曉飛的“大本營”戰(zhàn)略之一。

“非單點突破，而是打造全生態(tài)系統(tǒng)?！痹隈R曉飛看來，借力政策優(yōu)勢，銀川將持續(xù)出臺相關(guān)機制，成為“政策高地”；借力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療理念與技術(shù)，成為“創(chuàng)新高地”；全員努力之下，區(qū)域還應成為“醫(yī)療服務高地”，“一切出發(fā)點都在于百姓健康福祉?！瘪R曉飛最后表示。