張 楠，張素閣

胎兒先天性胃重復畸形是罕見的先天性畸形，隨著胎兒產(chǎn)前超聲的普及以及超聲儀器的分辨增高，超聲對該病的診斷價值日益突出。胃重復畸形可導致嚴重并發(fā)癥，應盡早手術切除，因此，早期診斷尤為重要?，F(xiàn)將1例胎兒先天性胃重復畸形超聲診斷報告如下。

1 臨床資料

孕婦29歲，既往體健，G1P0，于孕26W5d常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒上腹部胃泡內(nèi)后方探及囊性回聲，邊界清，內(nèi)透聲可，大小約 18 mm×8 mm（圖 1），該囊腫緊鄰胃泡，與胃泡相通，囊壁回聲與胃壁相似（圖2），考慮胎兒胃重復畸形。因未見其他異常表現(xiàn)，孕婦要求保胎觀察。隨孕周增大，該腫塊大小、形態(tài)較初次檢查未見明顯變化。足月剖腹產(chǎn)一男嬰，嬰兒各項指標良好，孕婦及嬰兒正常出院。嬰兒18 d外院超聲提示：符合胃重復畸形聲像圖。半年后該患兒行腹腔鏡切除術，預后良好。

圖 1 孕26W5d，該囊腫緊鄰胃泡，囊壁回聲與胃壁相似

圖 2 該囊腫與胃泡相通

2 討論

胃腸道重復畸形是一種少見先天畸形，從口腔至腸道任何部位都可發(fā)生，胃重復畸形占9%，以女性多見，病因不明，解釋胃腸道重復畸形的主要學說有：（1）原腸腔化障礙學說。胎兒早期（6～12周時）腸道管化障礙所致。（2）原腸缺血壞死學說。由于胎兒的應激反應或缺氧使局部腸管血管受損產(chǎn)生供血不足所致［1］。（3）分離障礙學說。（4）憩室樣外袋學說。但目前胃重復畸形的發(fā)病機制尚不明確［2］。

胃重復畸形超聲多表現(xiàn)為胃腔內(nèi)囊性包塊或胃近端的囊性包塊，多為單發(fā)。張寧等［3］曾提出過該病的成人診斷標準：（1）囊壁與胃壁相鄰；（2）囊腫平滑肌與胃壁平滑肌相連續(xù)；（3）囊腫由平滑肌上皮覆蓋。病理分型主要為囊腫型、管狀型，前者不與胃相通，后者相反［4］。該病例囊腫緊鄰胃泡，與胃泡相通，囊壁厚而光滑，回聲強，囊壁局部放大，與胃壁回聲相似，呈“三環(huán)”征，即強-弱-強分層結(jié)構(gòu)，對應胃壁組織結(jié)構(gòu)的黏膜層和黏膜下層、肌層和漿膜層［1］，囊腫內(nèi)透聲好，多個切面掃查，該囊腫與肝臟、膽囊、膽總管、右腎無關。孕期觀察，囊腫的大小、形態(tài)均未發(fā)生明顯變化。產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)胎兒腹部有不明原因的囊性腫物時，應結(jié)合病變本身特點、出現(xiàn)的部位、與周圍臟器的關系等，考慮胃重復畸形的可能。胎兒期胃重復畸形超聲圖像多具有特異性，可較早診斷，但仍需與其他腹腔囊性包塊相鑒別，如：（1）十二指腸閉鎖。超聲表現(xiàn)為胎兒胃及十二指腸近端明顯擴張，呈典型的“雙泡”征，中間為連接兩者幽門管，使兩者相通，雙泡大小可發(fā)生動態(tài)變化，常合并羊水過多。（2）腸重復畸形（囊腫型）。胎兒腹腔內(nèi)圓形或橢圓形囊性回聲，囊壁較厚，與相鄰的腸管壁結(jié)構(gòu)相似，彩色多普勒于囊壁可檢出血流信號［5］。（3）胎糞性假囊腫。為胎糞性腹膜炎的超聲聲像圖表現(xiàn)之一，是由腹腔滲出的炎性物質(zhì)粘連包裹而形成，胎糞性腹膜炎超聲表現(xiàn)具有多樣性，如腹腔內(nèi)鈣化灶、腹水、腸管擴張等，常合并羊水過多。（4）肝囊腫。先天性肝囊腫多為多個，囊壁薄，透聲好，于胃泡關系不密切。（5）女性胎兒左側(cè)卵巢囊腫。發(fā)現(xiàn)較胃重復畸形晚，常于晚孕期被發(fā)現(xiàn)，分為單純型和復雜型，胃重復畸形需與單純型卵巢囊腫相鑒別，超聲表現(xiàn)為囊壁薄，內(nèi)透聲好，多數(shù)隨孕周增長囊腫體積未見明顯變化，出生后囊腫可自行消退。與胃泡關系不密切。（6）腸系膜囊腫。多為囊性淋巴瘤，超聲表現(xiàn)呈多房性，內(nèi)可見多個分隔，與腸管相通，與胃泡無關。（7）單純膽總管囊腫。超聲表現(xiàn)為右上腹局限性囊性包塊，位于肝門區(qū)、門靜脈右前方，不與胃泡相通，囊壁薄，內(nèi)透聲好，囊腫大小可隨膽囊的排空與充盈發(fā)生變化，內(nèi)可有強光點，與膽囊相通。（8）左腎囊腫。超聲表現(xiàn)為囊壁薄，內(nèi)透聲好，與左腎關系密切。（9）左側(cè)腎上腺神經(jīng)母細胞瘤（囊腫型）。正常腎上腺在腎內(nèi)側(cè)的前上方，呈彎眉狀或米粒狀低回聲，其內(nèi)部中央有一線狀回聲?；紓?cè)較健側(cè)相比，正常腎上腺結(jié)構(gòu)消失，腫塊與腎上腺分界不清，腫塊隨孕周增加而體積增大。

雖然小兒胃重復畸形多為良性，但是胃重復畸形會導致嚴重并發(fā)癥，至成年者易癌變，應盡早手術治療。外科手術是確診和治療的唯一手段。腹腔鏡診斷、鏡下切除胃重復畸形安全有效、臨床可行［6］。不復雜的胃重復畸形可選擇腹腔鏡輔助或單純腹腔鏡切除，單純?yōu)橹貜突吻谐苓_到較好治療效果［7］。產(chǎn)前超聲檢查經(jīng)濟便利無創(chuàng)，能較早發(fā)現(xiàn)胎兒早期異常，為首選檢查方法，其優(yōu)于CT、MRI檢查。胎兒期超聲檢查對胎兒胃重復畸形的診斷、以后的隨訪觀察、出生后及時治療有重要意義。胎兒期發(fā)現(xiàn)胃重復畸形，應仔細觀察是否合并其他畸形，如室間隔缺損、食管閉鎖等，若只是單純胃重復畸形可行保胎觀察，避免不必要的流產(chǎn)。