作為需緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)測的特殊群體，危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU后，其家屬們面對親人的處境，尤其是生命不確定的狀態(tài)，將產(chǎn)生過高的心理壓力，不僅不利于患者恢復(fù)，而且易將負(fù)面情緒發(fā)泄到醫(yī)護人員身上，對護理工作產(chǎn)生影響[1-3]。1988年美國護理學(xué)家Mishel提出疾病不確定感理論，相關(guān)研究也表明，疾病不確定感可能是家屬處于應(yīng)激狀態(tài)的主要因素[4]。在應(yīng)激狀態(tài)下，當(dāng)事人處理壓力有賴于其壓力應(yīng)對方式，對其進行積極的心理疏導(dǎo)，則有助于降低負(fù)性的影響，從而有助于家人的治療和康復(fù)起到積極作用[5-6]。本研究通過探討分析ICU患者家屬的疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性，旨在獲得幫助患者家屬提升應(yīng)對能力的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年4月—2018年3月棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院ICU患者家屬200名作為調(diào)查對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者收住ICU 時間大于24 h ；家屬承擔(dān)患者照顧責(zé)任；年齡大于18歲；有一定的讀寫能力，溝通無障礙；自愿參與并配合完成調(diào)查者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療或搶救無效；患者照顧者為非親屬等。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、患者入ICU方式等。（2）疾病不確定感家屬量表（mishel uncertainty of illness scale-family member，MUIS-FM）[4]。量表共31個條目，包括不明確性、缺乏澄清、缺乏信息和不可預(yù)測性4個維度。量表所有條目均采用5點計分法，量表總分為31～155分，量表Cronbachα系數(shù)為0.91。（3）簡易應(yīng)對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[4，6]，該量表問卷由20個條目組成，分為積極和消極兩類條目，采用4級評分制，量表總分為0～60分，該量表的Cronbachα系數(shù)為0.90。

1.3 資料收集

研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前，研究者向研究對象說明研究目的和內(nèi)容，取得同意后，發(fā)放問卷并說明。問卷采用不記名方式填寫，填寫完后當(dāng)場回收。本調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收164份，回收率為82.0%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對計量資料用（±s）描述，對計數(shù)資料采用百分比表示。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法分析疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查ICU患者家屬164名，其中男52名占31.71%，女112名占68.29%，年齡20～68歲，平均年齡（38.8±7.9）歲，文化程度為初中以下為12名占7.3%，初中36名占21.95%，高中44名占26.83%，大?；蛞陨?2名占43.9%?；颊呷朐悍绞剑浩胀ú》哭D(zhuǎn)入32名占19.51%，手術(shù)室89名占54.27%，急診轉(zhuǎn)入43名占26.22%。

2.2 患者家屬疾病不確定感

患者家屬疾病不確定感（116.10±17.10）分，處于較高水平，見表1。

表1 患者家屬疾病不確定感各維度得分（分，±s）

表1 患者家屬疾病不確定感各維度得分（分，±s）

項目 得分疾病不確定感總分 116.10±17.10不明確性 49.96±1.13缺乏澄清 32.85±5.38缺乏信息 17.57±3.46不可預(yù)測性 15.73±2.66

2.3 患者家屬應(yīng)對方式

ICU患者家屬積極應(yīng)對方式得分較低，消極應(yīng)對方式得分較高。見表2。

表2 患者家屬應(yīng)對方式維度得分情況（分，±s）

表2 患者家屬應(yīng)對方式維度得分情況（分，±s）

維度 得分消極應(yīng)對 26.41±5.31積極應(yīng)對 17.90±3.97

2.4 患者家屬不確定感的相關(guān)分析

ICU患者家屬疾病不確定感總分及各維度與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（總分r=-0.768，P＜0.001；不明確性r=-0.778，P＜0.001；缺乏澄清r=-0.775，P＜0.001；缺乏信息r=-0.628，P＜0.001；不可預(yù)知r=-0.468，P＜0.001），與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)（總分r=0.800，P＜0.001；不明確性r=0.719，P＜0.001；缺乏澄清r=0.831，P＜0.001；缺乏信息r=0.736，P＜0.001；不可預(yù)知r=0.580，P＜0.001。見表3。

表3 患者額家屬不確定感的相關(guān)分析

3 討論

3.1 ICU患者家屬疾病不確定感情況分析

表1結(jié)果顯示，患者家屬疾病不確定感總分及各維度得分較高，這與之前研究結(jié)果類似[7-9]。家屬在患者進入ICU后，針對病情等多種情況的不確定性，以及相關(guān)知識缺乏，處于一種不確定的心理狀態(tài)，這種心態(tài)對家屬有極大損傷。本研究中女性家屬占比較高，且已有文獻中發(fā)現(xiàn)，女性的疾病不確定感明顯偏高[4]，這與女性的心理素質(zhì)以及情感表達方式有關(guān)，女性細致而堅韌的性格特點也被認(rèn)為更適合照顧患者，而且女性在情感表達上會較多的表露，且較男性有更低的社會性防御。

因此，患者家屬需醫(yī)護人員給與支持，并針對不同性別是給與適合的支持方式。

3.2 ICU家屬患者的應(yīng)對方式情況分析

表2結(jié)果顯示，患者家屬的應(yīng)對方式偏消極方面，即家屬進入ICU進行監(jiān)護治療過程中，更多是呈現(xiàn)出消極被動的方式去應(yīng)對。這可能與當(dāng)?shù)匚幕諊嘘P(guān)，該文化表現(xiàn)為尊重高知人員，且不愿給他人添麻煩。因此家屬會更尊重專業(yè)人員，即醫(yī)生的治療判斷，對于探視等規(guī)則也是被動服從。此狀態(tài)一方面有助于配合醫(yī)療的進程，但另一方面也會對家屬的心理造成過大的負(fù)擔(dān)。

因此，需醫(yī)護人員更為主動的與家屬溝通，并鼓勵家屬參與治療和積極溝通。

3.3 ICU家屬的疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

表3結(jié)果顯示，疾病不確定感與應(yīng)對方式有較大關(guān)聯(lián)，其中疾病不確定感與消極應(yīng)對呈現(xiàn)正相關(guān)，與積極應(yīng)對方式呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。由前面兩點討論，疾病不確定感會讓家屬表現(xiàn)出消極的應(yīng)對狀態(tài)，即對患者的病情發(fā)展有很強的不確定感，導(dǎo)致家屬無所適從，同時不確定感又降低家屬的求助動機，從而又自發(fā)形成了消極被動的應(yīng)對方式，由此形成一個“不確定感—消極—不確定感增強—更消極”的惡性循環(huán)。

因此，建議醫(yī)護人員通過多種方式形成與患者家屬溝通的機制，從而引導(dǎo)家屬積極參與和配合治療[10-12]，同時，在互動過程中幫助家屬獲得更多的信息，改善家屬自我的疾病不確定感，提升心理能量，同時也有助于患者的照顧和康復(fù)。