直腸癌作為臨床工作中比較常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型，其發(fā)病率占全部結(jié)直腸癌中的65%左右，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，直腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。新輔助化療作為目前應(yīng)用于進(jìn)展期及（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌患者的臨床治療過(guò)程中，大量資料顯示，對(duì)于此類(lèi)患者給予新輔助化療治療能夠明顯幫助病變達(dá)到降期或者是完全緩解的目的，但針對(duì)化療降期后的患者是否還需要采用直腸系膜切除術(shù)治療仍值得進(jìn)一步的觀察[1-2]。早在2004年，已經(jīng)有專(zhuān)家學(xué)者主張對(duì)于接受了新輔助化療的直腸癌患者給予密切的隨訪觀察的重要性[3]。而我院現(xiàn)將MRI應(yīng)用于直腸癌化療后評(píng)估觀察中，并將其結(jié)果與直腸腔內(nèi)超聲診斷結(jié)果對(duì)比，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年6月—2018年6月收治的45例接受了新輔助化療的直腸癌患者，其中男24例，女21例，年齡在45～70歲之間，平均年齡為（56.12±2.34）歲，病程在1～2年之間，平均病程（1.53±0.11）年。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行臨床癥狀、血常規(guī)、生化檢查、病理、心電圖檢查后確診；病理類(lèi)型均為腺癌；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；在進(jìn)入研究前未接受化療；未合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙；無(wú)精神類(lèi)疾患；整體體質(zhì)較好、能夠完成長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的化療周期；自愿簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

新輔助化療方案為每日采取的放射劑量為2 Gy，每周連續(xù)進(jìn)行5 d，休息2 d，連續(xù)給予5周治療，治療期間給予的總劑量為50 Gy，期間配合給予5 FU/亞葉酸鈣為基礎(chǔ)的同步化療，后進(jìn)行手術(shù)治療[4]。對(duì)該組患者分別給予磁共振成像及直腸腔內(nèi)超聲診斷，核磁共振成像方法為：檢查前15～20 min囑咐患者禁食水，保持平靜呼吸，采用GE SIGNA 1.5 Twinspeed 磁共振掃描儀診斷。患者擺放仰臥位定位掃描后，以此完成矢狀位、軸位。冠狀位T2WI序列和軸位T1WI位T2WI相對(duì)應(yīng)的DWI掃描。直腸腔內(nèi)超聲診斷方法為：采用日立EUB-9500彩色多普勒超聲診斷儀和軸向直腸腔內(nèi)探頭測(cè)量，在探頭的前端配有水囊。首先使用直腸對(duì)腫塊情況進(jìn)行檢查，后將探頭插入到直腸內(nèi)，盡可能的達(dá)到腫瘤水平以上，向探頭的前端水囊內(nèi)注射30至40 mL的蒸餾水以獲得最佳影像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比磁共振成像與直腸腔內(nèi)超聲評(píng)估新輔助化療后腫瘤的進(jìn)犯腸壁深度T分期的準(zhǔn)確度，參考的標(biāo)準(zhǔn)為第7版《AJCC癌癥分期手冊(cè)》診斷分期結(jié)果超過(guò)其真實(shí)分期評(píng)為過(guò)高分期，低于真實(shí)分期為過(guò)低分期[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振成像相比于直腸腔內(nèi)超聲診斷直腸癌化療后T分期準(zhǔn)確度較高，過(guò)高分期及過(guò)低分期概率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 磁共振成像與直腸腔內(nèi)超聲對(duì)直腸癌化療后局部分期的診斷準(zhǔn)確度[例（%）]

3 討論

近年來(lái)的直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，該病的發(fā)生發(fā)展可受到多種因素的影響，較為常見(jiàn)的包括了社會(huì)環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等，且近年來(lái)趨向于年輕化，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響。但結(jié)合以往的臨床資料我們發(fā)現(xiàn)，在直腸癌發(fā)病的早期并不具有明顯的臨床癥狀及體征，為診斷帶來(lái)了較大的難度，同時(shí)伴有較高的轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率。而目前針對(duì)直腸癌的治療形式較為復(fù)雜，仍以外科手術(shù)為主，輔助配合化療以達(dá)到良好的治愈目的?，F(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，通過(guò)結(jié)合磁共振成像的檢查結(jié)果來(lái)對(duì)直腸癌的早期診斷、術(shù)前分期、手術(shù)方式等進(jìn)行評(píng)價(jià)顯得至關(guān)重要，其目的在于為新輔助化療療效與病理方面的結(jié)合提供有利的參考信息，從而為臨床判斷預(yù)后提供更加有利的幫助。

在實(shí)施新輔助化療治療后，通常在臨床工作中，在進(jìn)行手術(shù)前需要對(duì)腫瘤進(jìn)行再一次的分期，從而更好的對(duì)腫瘤在接受新輔助化療后的療效以及對(duì)手術(shù)方式選擇方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，但由于腫瘤在接受新輔助化療后，其實(shí)質(zhì)部分發(fā)生了不同程度的變化，同時(shí)出現(xiàn)了不同程度的炎癥反應(yīng)、纖維化甚至是壞死，這就導(dǎo)致了僅靠單純的形態(tài)學(xué)無(wú)法對(duì)殘存的腫瘤或者是低信號(hào)纖維化及壞死進(jìn)行妥善的評(píng)價(jià)[6-7]。目前臨床工作中較為常見(jiàn)的磁共振成像可作為一種評(píng)價(jià)直腸癌新輔助化療后局部分期的常見(jiàn)方法，能夠非常好的從分子結(jié)構(gòu)對(duì)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)以及功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[8-9]。近年來(lái)，隨著磁共振技術(shù)的不斷完善及改進(jìn)，尤其是高場(chǎng)強(qiáng)3.0 T MRI以及高分辨相控陣線圈的應(yīng)用及普及，此項(xiàng)技術(shù)憑借其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射且對(duì)軟組織分辨率較高、掃描范圍較大等優(yōu)勢(shì)，得到了越來(lái)越多臨床工作者的認(rèn)可。但值得注意的一點(diǎn)是，在目前的臨床實(shí)踐操作時(shí)間過(guò)程中，對(duì)于患者是否需要做好相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備仍然未得到準(zhǔn)確的結(jié)果。有專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，在進(jìn)行磁共振成像之前，需要做好相應(yīng)的處理，為患者需注入腸道對(duì)比劑，例如充氣或者是注水，從而幫助更好的觀察，減少對(duì)檢查結(jié)果的誤差[10]。但也有臨床資料指出，在進(jìn)行核磁共振成像診斷期間不需要注入對(duì)比劑，即可獲得良好的診斷結(jié)果，并對(duì)直腸腫瘤的浸潤(rùn)情況給予較好的判斷[11]。另外，MRI還能夠明確的判斷并分析腫瘤的形態(tài)，更好的對(duì)腫瘤病灶的直徑以及下緣距離肛門(mén)的情況進(jìn)行測(cè)量，從而幫助臨床工作者進(jìn)行判斷是否需要給予實(shí)施進(jìn)一步的保肛手術(shù)的治療。與此同時(shí)，核磁共振成像技術(shù)能夠?qū)颊叩闹蹦c系膜筋膜情況給予清晰的顯示及反應(yīng)，觀察是否出現(xiàn)了明顯的受累情況，從而為臨床醫(yī)生提供更加合理的手術(shù)操作方法，在判斷術(shù)前術(shù)后以及新輔助化療效果方面提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以及合理化的建議。

除了磁共振成像外，直腸內(nèi)超聲在評(píng)估新輔助化療后病變分期存在著明顯的局限性，無(wú)法很好的對(duì)腸周?chē)M織以及腸壁水腫、纖維化或者是殘存的腫瘤情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也受到了諸多外界因素的影響，包括了操作者的經(jīng)驗(yàn)水平等。本次研究結(jié)果顯示，磁共振成像相比于直腸腔內(nèi)超聲診斷直腸癌化療后T分期準(zhǔn)確度較高，過(guò)高分期及過(guò)低分期概率較低，結(jié)果符合上述研究成果，說(shuō)明了前者診斷更具有突出的臨床優(yōu)勢(shì)，在降低過(guò)度分期方面具有實(shí)際應(yīng)用意義[12]。

綜上所述，磁共振成像相比于直腸腔內(nèi)超聲對(duì)于評(píng)估直腸癌新輔助化療后的分期準(zhǔn)確度較高，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量推廣與應(yīng)用。