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        熱帶島嶼工作對(duì)高血壓患者血壓影響及相關(guān)干預(yù)分析

        2019-06-21 08:40:42蔡偉萍洪志博
        轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志 2019年3期
        關(guān)鍵詞:島嶼規(guī)律血壓

        蔡偉萍,夏 菁,洪志博,田 光

        當(dāng)前國(guó)際上對(duì)海洋資源的保護(hù)與開(kāi)發(fā)越來(lái)越重視,為保護(hù)海洋領(lǐng)土主權(quán),合理開(kāi)發(fā)海洋資源,我國(guó)遠(yuǎn)海長(zhǎng)期駐島工作人員不斷增加。長(zhǎng)期在熱帶高溫、高濕環(huán)境下工作,出現(xiàn)傷病減員風(fēng)險(xiǎn)率高,且人員替換難度大,此類(lèi)特殊人群身體健康保障具有重要意義。高血壓是現(xiàn)代人群中的常見(jiàn)病,在我海軍官兵中也存在一定的發(fā)病[1],熱帶島嶼人員有限,值班頻繁,精神長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài),同時(shí)處于高溫、高濕環(huán)境中,活動(dòng)生活空間較局限等諸多因素對(duì)高血壓患者血壓控制產(chǎn)生一定的影響。本研究對(duì)在我南海熱帶島嶼工作的高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),分析其波動(dòng)原因,進(jìn)而給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),觀(guān)察血壓控制療效。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取于2017年4月—2017年10月在我國(guó)北緯6度某島嶼的任務(wù)人員中高血壓患者98例。均為男性,年齡33~56(45.0±2.5)歲;高血壓1級(jí)80例,高血壓2級(jí)18例,均長(zhǎng)期正規(guī)口服降壓藥治療,駐島前動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓控制平穩(wěn),研究期間降壓用藥不變。本次上島工作平均時(shí)間為181 d。

        1.2 方法

        1.2.1 抽樣方法 作者在島嶼醫(yī)院工作期間,對(duì)于2017年4月登島的686名島礁工作人員進(jìn)行常規(guī)體檢并結(jié)合以往病歷,采用系統(tǒng)抽樣的方法,抽取入組高血壓患者98名。

        1.2.2 調(diào)查方法 本研究參照相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,收集入組人員一般人口學(xué)特征(包括年齡、身高、體重、體重指數(shù)等),工作相關(guān)信息(包括工作性質(zhì)、作業(yè)環(huán)境、工作年限等),心血管疾病危險(xiǎn)因素(包括吸煙、飲食習(xí)慣、鍛煉情況等)。

        1.2.3 測(cè)量方法 在任務(wù)期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)入組患者血壓,血壓測(cè)量工具選用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),單位采用毫米汞柱(mmHg),由同一護(hù)士組進(jìn)行測(cè)量。日晨起服藥1 h后平靜狀態(tài)下右臂坐姿血壓,每次測(cè)血壓3次,間隔3~4 min,取其平均值為最終血壓值。

        1.2.4 干預(yù)方法 以任務(wù)開(kāi)始3個(gè)月(2017年6月底)后為一節(jié)點(diǎn),統(tǒng)計(jì)患者血壓變化;同時(shí)開(kāi)始給予監(jiān)督規(guī)律用藥、心理輔導(dǎo)、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范作息時(shí)間、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等方面的護(hù)理干預(yù),于干預(yù)3個(gè)月后(2017年10月底)再次觀(guān)察人員血壓轉(zhuǎn)歸情況;整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間患者無(wú)降壓藥物調(diào)整。

        1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:高血壓1級(jí),140 mmHg≤收縮壓≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤舒張壓≤99 mmHg;高血壓2級(jí),160 mmHg≤收縮壓≤179 mmHg和(或)100 mmHg≤舒張壓≤109 mmHg;高血壓3級(jí),收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙和糖尿病。以收縮壓或舒張壓變化≥5 mmHg為血壓明顯變化。

        2 結(jié)果

        2.1 受調(diào)人員駐島前及駐島3個(gè)月后血壓變化分析 入組的98名患者在維持原有降壓治療的情況下,駐島后3個(gè)月血壓與其在陸地時(shí)血壓比較明顯升高(P<0.05),但均未達(dá)到高血壓等級(jí)改變的標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

        表1 駐島前及駐島3個(gè)月后血壓變化情況

        注:與駐島前比較,*P<0.05

        2.2 受調(diào)人群血壓變化相關(guān)因素分析 研究開(kāi)始3個(gè)月后以調(diào)查表的形式對(duì)入組患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示年齡≤40組與>40組比較,血壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而是否規(guī)律用藥、頻繁值班、規(guī)律作息、合理飲食、吸煙的血壓變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 不同特征人員前后血壓變化情況

        注:組內(nèi)比較,*P<0.05

        2.3 受調(diào)人群血壓變化因素多元Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(規(guī)律用藥、頻繁值班、規(guī)律作息、合理飲食、吸煙)作為自變量,以血壓明顯變化與否作為因變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)律用藥、頻繁值班、規(guī)律作息、合理飲食、吸煙均為影響血壓變化的因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 各影響因素與血壓變化多元Logistic回歸分析

        2.4 護(hù)理干預(yù)療效分析 在駐島3個(gè)月時(shí)開(kāi)始給予護(hù)理干預(yù),干預(yù)3個(gè)月后,所有人員血壓均明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 護(hù)理干預(yù)前后血壓比較

        注:與干預(yù)前比較,*P<0.05

        3 討論

        高血壓是嚴(yán)重危害健康的常見(jiàn)病,在普通人群中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4-5];且在熱帶島嶼的特殊環(huán)境下,由于常年高溫、高濕的氣候(平均溫度>30℃,濕度>80%),且生活空間相對(duì)局限、飲食較單一、頻繁值班等多種不良因素,使駐島人員機(jī)體處于生理和心理上的應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)生一系列生理心理反應(yīng),使高血壓患者出現(xiàn)血壓的波動(dòng)[6-7]。

        與以往的高血壓患者護(hù)理干預(yù)比較[8],本研究入組人員為集體生活人群,空間相對(duì)集中,而研究組人員也長(zhǎng)期駐島工作,方便于定期對(duì)受調(diào)人群進(jìn)行規(guī)律用藥的督促,動(dòng)態(tài)掌握人員的心理變化并加以合理的心理疏導(dǎo),動(dòng)態(tài)了解駐島人員的飲食情況、每日運(yùn)動(dòng)量的相關(guān)信息,并將改進(jìn)意見(jiàn)反饋到管理部門(mén),對(duì)人員的工作、生活良好的習(xí)慣養(yǎng)成進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教。研究結(jié)果顯示通過(guò)上述綜合護(hù)理干預(yù),可以有效提高高血壓患者的用藥依從性、規(guī)律性,同時(shí)自覺(jué)做到控制吸煙;心理護(hù)理干預(yù),可以增強(qiáng)自我管理和控制血壓的信心,緩解內(nèi)心壓力,保持良好的心情和樂(lè)觀(guān)的情緒,從而使其內(nèi)分泌系統(tǒng)保持最佳狀態(tài);合理安排飲食,限制鈉鹽攝入,減少體內(nèi)水鈉潴留,從而降低血容量,減輕心臟和腎臟的負(fù)荷[9-10],對(duì)長(zhǎng)時(shí)間在熱帶島嶼工作人員的血壓控制發(fā)揮著積極的作用,為熱帶駐島任務(wù)衛(wèi)勤保障提供了一定的科學(xué)依據(jù)。

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