林妍霏 邱亭林

臨床科室是醫(yī)院的關(guān)鍵基本構(gòu)成單元，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)主體，其發(fā)展直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展和運(yùn)營，因此臨床科室的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的基石［1-3］。面對醫(yī)療體制改革和患者需求不斷增加的壓力，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科自2016年開始嘗試開展以效率為核心，患者需求和滿意為目標(biāo)，對科室學(xué)科建設(shè)進(jìn)行總體規(guī)劃，用標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)時(shí)化、精細(xì)化、共享化的現(xiàn)代化管理模式管理科室，不斷推動學(xué)科建設(shè)。

一、科室概況

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科擁有一支50余名醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療、護(hù)理、科研團(tuán)隊(duì)，其中臨床醫(yī)師17名，包括主任醫(yī)師8名，副主任醫(yī)師6名（博士生導(dǎo)師4名，碩士生導(dǎo)師8名），具有國際認(rèn)證造口師4名?？剖夜灿虚_放床位90張，結(jié)直腸腫瘤年手術(shù)量3 000余例。微創(chuàng)手術(shù)占90%以上并主打“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，科室開展腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)、結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES），早期直腸腫瘤經(jīng)肛門局部切除術(shù)、保留直腸壺腹的全結(jié)腸切除術(shù)、腹腔鏡下低位/超低位保肛手術(shù)等各類微創(chuàng)手術(shù)。在疑難手術(shù)方面，主打“疑難中的疑難”，科室開展以右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)為代表的聯(lián)合臟器、多臟器切除手術(shù)，全盆腔、后盆腔臟器切除手術(shù)，多次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)，直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃術(shù)，盆腔、后腹膜巨大腫物切除手術(shù)等疑難復(fù)雜手術(shù)。

自實(shí)行現(xiàn)代化管理模式以來，僅通過3年時(shí)間，快速成長為國內(nèi)一流、國際知名的結(jié)直腸腫瘤?？?。目前，科室整體構(gòu)架為“兩區(qū)一部”，即兩個結(jié)直腸病區(qū)和一個結(jié)直腸學(xué)術(shù)期刊編輯部?，F(xiàn)科室已成為中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會主任委員單位，中國抗癌協(xié)會大腸癌專委會候任主任委員單位，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會結(jié)直腸學(xué)組副組長單位。

二、現(xiàn)代化管理模式的確立

結(jié)直腸外科結(jié)合院內(nèi)外、國內(nèi)外理論與實(shí)踐，密切結(jié)合科室人員梯隊(duì)、床位數(shù)量、醫(yī)教研等實(shí)際情況，以科學(xué)性、具體性、可行性、合理性為原則，與臨床工作緊密相連，與醫(yī)療管理常規(guī)相統(tǒng)一。自2016年起，構(gòu)建與臨床工作精細(xì)化管理、人才建設(shè)、創(chuàng)新及提升品牌、搭建國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺等多方面密切相關(guān)的現(xiàn)代化管理模式。

（一）以精細(xì)化管理促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

2016年起，科室改變傳統(tǒng)的“專家型”管理模式，建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度，用標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化的職責(zé)分工提高科室工作質(zhì)量和效率，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。首先，科室采用Delphi法，借鑒平衡計(jì)分卡（balanced score card，BSC）和關(guān)鍵指標(biāo)法（key performance indicator，KPI），關(guān)鍵指標(biāo)確定依據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)、國內(nèi)醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)。最終由定量考核指標(biāo)和定性考核指標(biāo)構(gòu)成［4］。并以平衡記分卡作為戰(zhàn)略目標(biāo)工具，兼顧短期與長期目標(biāo)、保證指標(biāo)體系能促進(jìn)科室各方面發(fā)展［5］。同時(shí)，科室明確具體精細(xì)化分工，以科室主任、副主任、病區(qū)主任負(fù)責(zé)制，護(hù)士長及每位醫(yī)師都負(fù)責(zé)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)如效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)等、實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。結(jié)直腸外科醫(yī)療質(zhì)控精細(xì)化管理評價(jià)量化如表1。

表1 醫(yī)療質(zhì)控精細(xì)化管理評價(jià)量

（二）以人才隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的核心，卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)相互促進(jìn)。在學(xué)科建設(shè)上，不僅應(yīng)當(dāng)注重有形的投資，還應(yīng)該注重人才引進(jìn)和培養(yǎng)。因?yàn)槿耸菦Q定學(xué)科產(chǎn)出的關(guān)鍵因素［6］。自2015年醫(yī)院大力支持結(jié)直腸外科學(xué)科建設(shè)，“外引內(nèi)培，雙管齊下”，通過人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)擴(kuò)大、優(yōu)化人才隊(duì)伍及其結(jié)構(gòu)。引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平高，技術(shù)特色鮮明，科研能力強(qiáng)，能承擔(dān)國家課題，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，以及有較強(qiáng)管理能力的國家著名結(jié)直腸外科專家為學(xué)科帶頭人。隨后，科室相繼引入副主任醫(yī)師2名，編輯部編輯2名，招聘主治及住院醫(yī)師3名，同時(shí)選拔優(yōu)秀人才重點(diǎn)培養(yǎng)，為科室持續(xù)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)［7］。

（三）以創(chuàng)新、品牌提升促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。創(chuàng)新發(fā)展是學(xué)科發(fā)展的第一動力。創(chuàng)新和品牌是技術(shù)、服務(wù)、管理水平的綜合體現(xiàn)。建設(shè)高水平的學(xué)科，必須以創(chuàng)新和品牌提升服務(wù)病人的能力和解決疑難復(fù)雜問題的能力，滿足人民群眾對健康的需求。三年來，結(jié)直腸組織召開系列品牌會議，樹立科室國內(nèi)結(jié)直腸腫瘤治療規(guī)范化、微創(chuàng)化的帶頭作用。

（四）搭建學(xué)術(shù)平臺促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

學(xué)術(shù)平臺包括學(xué)術(shù)生產(chǎn)平臺、學(xué)術(shù)科教平臺及學(xué)術(shù)管理平臺。學(xué)科發(fā)展是學(xué)術(shù)平臺的基礎(chǔ)，而學(xué)術(shù)平臺是各種成果的轉(zhuǎn)化橋梁，可實(shí)現(xiàn)成果最大傳播，同時(shí)，通過平臺交流，實(shí)現(xiàn)本領(lǐng)域國際國內(nèi)互相學(xué)習(xí)，接收新的診治理念，提高診治技術(shù)水平，從而促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，因此學(xué)科發(fā)展要重視學(xué)術(shù)平臺建設(shè)。2016年起，結(jié)直腸外科致力于搭建各類學(xué)術(shù)平臺。如：積極組織或參與高規(guī)格的國際國內(nèi)會議，發(fā)表高影響力的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊論文，參與高水平的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)合作與交流，搭建專攻疑難雜癥的多學(xué)科綜合會診平臺等等。創(chuàng)立《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》，使其成為結(jié)直腸醫(yī)教研及管理的重要學(xué)術(shù)平臺，該雜志是我國唯一的結(jié)直腸疾病專業(yè)學(xué)術(shù)電子期刊，多次入選“中國科技核心期刊”，年發(fā)行量達(dá)到6萬冊，覆蓋全國32個省市自治區(qū)。已成為我國結(jié)直腸?？漆t(yī)師一個充分學(xué)術(shù)交流、分享提高的專業(yè)學(xué)術(shù)平臺。

三、結(jié)果與成效

經(jīng)過精細(xì)化管理，督導(dǎo)了每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作，激發(fā)其積極性，科室在工作量、工作效率等關(guān)鍵指標(biāo)都有了較大提高，詳見表2。

至2018年底，門診量、手術(shù)量大為提升，分別增長61.7%、84.7%，平均住院日縮短1.85天，藥占比降低11.63個百分點(diǎn)，床位使用率繼續(xù)保持高水平，工作效率大大提高，為更多患者提供了規(guī)范化的診治。

表2 結(jié)直腸外科醫(yī)療精細(xì)化管理重點(diǎn)指標(biāo)效果表

（一）成功打造多個創(chuàng)新品牌，吸引了廣大同行，促進(jìn)學(xué)科全面發(fā)展，滿足患者的需求，創(chuàng)造社會價(jià)值

1.首創(chuàng)結(jié)直腸腫瘤NOSES，成為科室重要品牌

結(jié)直腸外科首創(chuàng)的結(jié)直腸腫瘤NOSES術(shù)，截至目前已開展700余例，手術(shù)例數(shù)居全國首位。共舉辦45期NOSES專題學(xué)習(xí)班，來自220家單位2 000學(xué)員完成培訓(xùn)。科主任王錫山教授被選舉為國際NOSES聯(lián)盟主席、中國NOSES聯(lián)盟主席，NOSES專委會主任委員。出版多部NOSES手術(shù)學(xué)專著，并被譯為英、俄、日、韓等多種語言，牽頭成立中國NOSES大數(shù)據(jù)庫，近300家單位開展NOSES手術(shù)并上傳病例3 000余例，這對匯聚行業(yè)力量，推動行業(yè)發(fā)展起到巨大作用。2018年，科室多位專家應(yīng)邀參加境外及國內(nèi)學(xué)術(shù)會議手術(shù)演示高達(dá)50余次，成功打造了學(xué)科品牌，極大促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。

2.創(chuàng)立結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）病房，滿足患者快速康復(fù)需求

2018年，建立國家衛(wèi)生健康委員會“結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科國家臨床示范基地-國家癌癥中心結(jié)直腸癌加速康復(fù)外科示范病房”，在全面貫徹以患者為中心的治療理念基礎(chǔ)上，多科室之間團(tuán)結(jié)合作，順利開展ERAS在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的一系列臨床工作并不斷完善和加強(qiáng)，推動多學(xué)科合作的發(fā)展。

（二）多個學(xué)術(shù)平臺搭建促進(jìn)了醫(yī)教研全面發(fā)展，推動學(xué)科向縱深發(fā)展

1.科室連續(xù)三年組織召開國家癌癥中心結(jié)直腸癌國際高峰論壇，第三屆參會代表多達(dá)4 500余人。該會議是我國結(jié)直腸領(lǐng)域參會代表最多、影響力最大、學(xué)術(shù)內(nèi)容涉及最廣的學(xué)術(shù)盛會，科室將其打造成為業(yè)界最重要的學(xué)術(shù)平臺。

2.至2018年底，科室開展了9期大匠手術(shù)直播，現(xiàn)場參會學(xué)員達(dá)3 600人，網(wǎng)絡(luò)累計(jì)點(diǎn)擊54萬余人次；開展過多次手術(shù)視頻大賽，近千人參賽，同時(shí)，為10名獲獎醫(yī)師提供海外學(xué)習(xí)的機(jī)會。

3.主辦中俄一帶一路論壇莫斯科站以及多場次中美、中韓結(jié)直腸學(xué)術(shù)論壇。在多個學(xué)術(shù)平臺的推動下，實(shí)現(xiàn)了業(yè)內(nèi)廣泛交流，科室醫(yī)教研得到較大發(fā)展。2018年，全科共發(fā)表論文37篇，其中SCI收錄12篇；科研課題17項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)1 780萬元。教學(xué)方面2018年8名研究生均獲獎學(xué)金，規(guī)培31人，進(jìn)修35人，所有學(xué)員均按期畢業(yè)。

四、結(jié)語

臨床科室現(xiàn)代化管理包括科室精細(xì)化管理、人才隊(duì)伍合理建設(shè)、創(chuàng)新、創(chuàng)立科室品牌，搭建學(xué)術(shù)平臺，有利于科室每位醫(yī)師及時(shí)總結(jié)分析并調(diào)整工作重心。把科室目標(biāo)和個人目標(biāo)作為工作指南，全身心地投入工作，增強(qiáng)科室榮譽(yù)感和凝聚力，有利于規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，推動學(xué)科發(fā)展。

現(xiàn)代化管理模式是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，其實(shí)施效果直接影響科室整體工作進(jìn)程。腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科實(shí)施現(xiàn)代化管理3年來，在醫(yī)療質(zhì)量、工作量、人才隊(duì)伍、創(chuàng)新及品牌及學(xué)術(shù)平臺建設(shè)方面取得了較大成績。但不能固步自封，現(xiàn)代化管理模式在科室發(fā)展中要進(jìn)一步完善，下一步科室將引入PDCA循環(huán)管理法即“戴明環(huán)”，通過科學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)查分析、具體的改進(jìn)措施并對改進(jìn)措施進(jìn)行強(qiáng)化追蹤、科學(xué)的開展效果評價(jià)，使學(xué)科建設(shè)螺旋式上升，促進(jìn)學(xué)科持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展。