黃翠英 王思平 楊曉春

[摘要]目的 探討授權(quán)教育在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3～6月廣東省第二人民醫(yī)院收治的50例2型糖尿?。═2DM）高危足患者，為患者實(shí)施授權(quán)教育，并采用糖尿病授權(quán)簡化量表（DES-SF）和諾丁漢足部護(hù)理評估量表（NAFF）評估干預(yù)前后患者的授權(quán)能力和足部護(hù)理能力，以及比較干預(yù)前后患者足部一般狀況。結(jié)果 干預(yù)后患者授權(quán)能力、足部護(hù)理能力高于干預(yù)前，足部不良狀況發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 授權(quán)教育有助于提高糖尿病高危足患者的授權(quán)能力和足部護(hù)理能力，進(jìn)而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]授權(quán)教育；糖尿??；高危足；足部護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0222-03

Application effect of authorized education in diabetic patients with high-risk foot

HUANG Cui-ying1 WANG Si-ping2 YANG Xiao-chun1 ZENG Hong-ju1 LIU Jing-wen1

1. Department of Endocrinology， Guangdong Second People′s Hospital， Guangzhou 510317， China； 2. School of Nursing， Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510310， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of authorized education in patients with high risk of diabetic foot. Methods Fifty patients with high risk of diabetic foot were selected in Guangdong Second People′s Hospital from March to June in 2017. Authorized education was measured by diabetes empowerment scale-short form （DES-SF） and nottingham foot nursing assessment scale （NAFF） were used to evaluate authorized and foot nursing of patients. Then， the ability of authorized and foot nursing， and foot condition were compared before and after intervention. Results Compared with before intervention， the ability of authorized and foot nursing was higher， and poor outcomes was lower after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Authorized education contributes to improving authorized ability and foot nursing of patients with high risk diabetic foot， preventing diabetic foot， and improving quality of life.

[Key words] Authorized education； Diabetes； High-risk foot； Foot nursing

糖尿病足是導(dǎo)致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大[1]。研究顯示，約85%的患者截肢是由糖尿病足部潰瘍引發(fā)的[2]。我國糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%[3]。目前，我國的研究主要集中于糖尿病足的治療，對糖尿病高危足患者的護(hù)理研究較少。糖尿病高危足患者存在一定的知識缺乏和不良的足部護(hù)理行為。早期識別糖尿病高危足患者，加強(qiáng)糖尿病知識和足部護(hù)理等健康教育，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要。授權(quán)教育已成為糖尿病患者健康教育的重要手段之一。但針對授權(quán)教育在糖尿病高危足的研究較少。本研究旨在探討授權(quán)教育在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3～6月在廣東省第二人民醫(yī)院住院的50例2型糖尿病高危足患者作為研究對象。其中，男34例，占68.0%，女16例，占32.0%；年齡30～93歲，平均（61.66±15.06）歲；病程1～20年，病程中位數(shù)及四分位數(shù)5（3，7）年；小學(xué)以下文化程度12例，占24.0%，初中文化程度24例，占48.0%，高中以上文化程度14例，占18.0%。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿??；②經(jīng)系統(tǒng)治療后患者血糖穩(wěn)定，通過震動感覺閾值檢查均確診為糖尿病足高風(fēng)險人群，無糖尿病急性并發(fā)癥及無糖尿病足潰瘍者；③表達(dá)及理解能力正常，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生潰瘍、感染、足癬、糖尿病足者；②病情不穩(wěn)定者；不愿配合者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1計(jì)劃 對納入的糖尿病高危足患者采用授權(quán)教育方法進(jìn)行干預(yù)。①成立健康教育小組：由1名主管醫(yī)生、2名糖尿病專科護(hù)士、1名營養(yǎng)師，8～10例入選患者組成授權(quán)教育小組。由授權(quán)教育小組成員對患者實(shí)施授權(quán)教育。②為患者建立基本信息檔案：包括個人基本情況、聯(lián)系方式、主管醫(yī)生及主管護(hù)士。③評估患者的授權(quán)能力、足部護(hù)理能力、足部一般狀況。

1.2.2實(shí)施 ①用30 min，通過多媒體為患者講授糖尿病知識，包擴(kuò)飲食、運(yùn)動、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測、心理支持、足部護(hù)理等內(nèi)容。②進(jìn)行60 min授權(quán)教育：患者在住院期共授課3次。每次授課分5步進(jìn)行[4]。a.表達(dá)感情。醫(yī)務(wù)人員提問展開話題，如“糖尿病足最嚴(yán)重的后果是什么？”，醫(yī)務(wù)人員主要是作為傾聽者，鼓勵患者情感宣泄。判斷患者是否有恐懼、逃避的心理。b.明確問題。如“糖尿病足的高危因素是什么？”，對存在的疑問進(jìn)行討論。醫(yī)務(wù)人員作為講解者，為患者講授糖尿病足的基礎(chǔ)知識，使患者明確自身在疾病管理中的缺陷問題。c.引導(dǎo)患者分析問題。如“你如何預(yù)防糖尿病足？”，醫(yī)務(wù)人員作為指導(dǎo)者，鼓勵患者積極討論，總結(jié)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)找出問題的原因。d.協(xié)助患者制定目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員與患者一起制定預(yù)防糖尿病足的計(jì)劃，患者根據(jù)自身問題或特點(diǎn)制定個性化的管理目標(biāo)。e.協(xié)助患者自我評價目標(biāo)的完成情況。每個小組建立一個微信群，出院后患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行動態(tài)討論，并每個月電話通知患者回門診隨訪，了解患者知識和行為，對存在的管理不足，提出指導(dǎo)性意見。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

6個月后，評價患者授權(quán)能力、足部護(hù)理能力、足部一般狀況。

1.3.1授權(quán)能力 采用胡貝貝[5]修訂的《糖尿病授權(quán)簡化量表（DES-SF）》中文版，該量表由8個條目組成，量表Cronbachα系數(shù)為0.848，信度可靠。各條目分為1～5分共5個等級，非常不同意為1分，非常同意為5分，得分為各條目的平均分，得分越高，說明患者授權(quán)能力越高。

1.3.2足部護(hù)理能力 采用李靜等[6]修訂的《諾丁漢足部護(hù)理評估量表（NAFF）》中文版，該量表包含24個條目，量表Cronbach α系數(shù)為0.77，信度可靠。各條目分為0～3分共4個等級，得分為各條目的總分，得分越高，表示足部護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3足部一般狀況 皸裂、感染、潰瘍、水泡、雞眼、足癬、麻木感、感覺遲鈍、糖尿病足。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布者用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后各條目授權(quán)能力的比較

干預(yù)后患者授權(quán)能力得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者干預(yù)前后總授權(quán)能力及足部護(hù)理能力的比較

干預(yù)后患者總授權(quán)能力得分及足部護(hù)理能力得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者干預(yù)前后足部一般狀況的比較

患者干預(yù)后足部不良狀況發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，臨床上無有效治療糖尿病足的手段。健康教育是預(yù)防糖尿病足潰瘍的最重要措施，不僅可加強(qiáng)糖尿病患者對糖尿病足發(fā)病和防治的認(rèn)知，還能對糖尿病足高危人群建立和落實(shí)教育計(jì)劃[7]。本研究對糖尿病高危足患者授權(quán)教育后，患者授權(quán)能力、足部護(hù)理能力都顯著提高，足部一般狀況也顯著改善。

傳統(tǒng)的健康教育模式是以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，通過宣傳手冊或多媒體健康講座等形式為患者傳遞疾病相關(guān)知識，是一種輸入的學(xué)習(xí)過程，容易讓患者缺乏對知識的主動吸收。授權(quán)教育是一種輸出的過程，能檢驗(yàn)患者掌握知識的程度和自我管理能力，在輸出過程中，由醫(yī)務(wù)人員對患者的問題進(jìn)行解答，糾正和補(bǔ)充，并引導(dǎo)和鼓勵患者自我管理。授權(quán)教育通過提高患者自我管理能力，主動為自己的健康負(fù)責(zé)，從而獲取更好的臨床結(jié)局[8]。以小組為單位，通過提問的方式，發(fā)現(xiàn)并討論患者最關(guān)切的問題。同時，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完成計(jì)劃，給患者提供知識、支持，并尊重患者的行為選擇。這樣，不僅可增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)知識，還可利用教育中的同伴支持，使患者更容易接受指導(dǎo)，并將自己的成功經(jīng)驗(yàn)與組員分享，建立良好關(guān)系，促進(jìn)患者的自我管理。目前，授權(quán)教育應(yīng)用于慢性病患者的逐漸成為國內(nèi)外健康教育者們的普遍共識[9-13]

既往研究顯示，實(shí)施授權(quán)教育構(gòu)建連續(xù)，動態(tài)，個性化的管理模式，可有效改善患者血糖狀況，豐富患者的疾病知識，改變患者對疾病的態(tài)度和提高患者自我管理能力，甚至促進(jìn)醫(yī)療支持[14-17]。本研究結(jié)果顯示，患者接受授權(quán)教育后，能認(rèn)識到自己對糖尿病相關(guān)知識認(rèn)知不足，如血糖控制、飲食、運(yùn)動、用藥、足部護(hù)理等；能將控制糖尿病成為具體的計(jì)劃；能嘗試用不同的方法克服控制糖尿病過程中遇到的困難；面對糖尿病能保持樂觀的心態(tài)；能了解一些方法減輕糖尿病帶來的壓力；能為照顧糖尿病尋求幫助和支持；能了解自己控制糖尿病的信念與動力；知道選擇適合的方式照顧自己的糖尿病。在足部護(hù)理方面，能經(jīng)常檢查鞋子；經(jīng)常洗腳保持足部的清潔干燥，洗腳前會試水溫；選擇穿舒適不露腳的鞋子，避免外傷；選擇穿白色寬松的襪子，避免光腳行走；足部出現(xiàn)雞眼、水泡、外傷能及時求醫(yī)處理。

綜述所述，應(yīng)用授權(quán)教育，提高糖尿病高危足患者的授權(quán)能力和足部護(hù)理能力，有利于有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。由于本研究樣本量較小，干預(yù)時間較短，可能有一定的局限性。未來可對實(shí)施授權(quán)教育的患者進(jìn)行大樣本的研究，為糖尿病高危足患者降低糖尿病足的發(fā)生提供更可靠的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：崔建中）