楊琳 朱翠平 萬玉

[摘要]目的 探討臨床護士組織公平感、工作滿意度對職業(yè)態(tài)度影響。方法 于2018年1～2月，采用組織公平感量表（NOJQ）、護士工作滿意度量表（MMSS）及護士職業(yè)態(tài)度量表（QOAN），對濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床綜合科室的628名臨床護士進行調(diào)查。結(jié)果 護士NOJQ總分為（3.49±0.68）分，MMSS總分為（2.91±0.75）分，QOAN總分為（3.84±0.69）分。雙變量相關(guān)分析顯示，護士組織公平感、工作滿意度和職業(yè)態(tài)度均兩兩相關(guān)（P<0.01）。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，組織公平感在工作滿意度與職業(yè)態(tài)度之間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為0.238，占總效應(yīng)的28.0%。結(jié)論 組織公平感和工作滿意度是職業(yè)態(tài)度的預(yù)測因子，組織公平感在護理工作滿意度與職業(yè)態(tài)度之間具有顯著的中介效應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]臨床護士；組織公平感；工作滿意度；職業(yè)態(tài)度；中介效應(yīng)

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0189-04

Influence of sense of organizational justice， job satisfaction on professional attitude in the clinical nurses

YANG Lin ZHU Cui-ping Wan Yu

Department of Prediatric， Affiliated Hospital of Ji′ning Medical College， Shandong Province， Ji′ning 272029， China

[Abstract] Objective To explore influence of sense of organizational justice， job satisfaction on professional attitude in the clinical nurses. Methods From January to February 2018， six hundred twenty-eight clinical nurses who were in clinical comprehensive administrative office of Affiliated Hospital of Ji′ning Medical College were researched with nursing organizational justice questionnaire （NOJQ）， the Mc-Closkey/Mueller satisfaction scale （MMSS） and the questionnaire on occupational attitude of nurses （QOAN）. Results The total score of NOJQ， MMSS and QOAN were respectively （3.49±0.68） points， （2.91±0.75） points， （3.84±0.69） points. Bivariate correlation analysis showed， there were pairwise correlation between organizational justice job satisfaction and professional attitude （P<0.01）. Structural Equation Model showed that sense of organizational justice had a partial mediation effect between job satisfaction and professional attitude， mediation effect of sense of organizational justice was 0.238， accounting for 28.0% of the total effect. Conclusion Sense of organizational justice and job satisfaction are predictive factor of professional attitude， sense of organizational justice has remarkable mediating effect between job satisfaction and professional attitude.

[Key words] Clinical nurses； Organizational justice； Job satisfaction； Professional attitude； Mediating effect

近年來，職業(yè)態(tài)度成為護理管理者的研究的重要課題，有學(xué)者認為，職業(yè)態(tài)度與護理工作質(zhì)量相關(guān)[1-2]，職業(yè)態(tài)度是護理工作的影響因素[3]。護士的職業(yè)態(tài)度是護士個人對護理職業(yè)的認識和行為[4]。深入探討護士職業(yè)態(tài)度的影響因素，對護理管理者做好臨床護理的人力資源管理具有重要作用?；谏鲜銮樾?，本研究對臨床護士組織公平感、工作滿意度和職業(yè)態(tài)度進行了調(diào)查，并分析了組織公平感、工作滿意度和職業(yè)態(tài)度三者之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～2月在我院臨床綜合科室從事臨床護理工作的628名護士作為研究對象，均為女性。納入標準：①臨床注冊護士；②從事護臨床護理一線工作1年以上的護士；③未罹患精神病，近期內(nèi)未遭受重大不良生活事件刺激的護士；④知情同意，自愿參加本研究的護士。排除標準：①進修護士、實習(xí)護士、病事假護士、產(chǎn)假護士；②未取得執(zhí)業(yè)資格的護士；③工作年限<1年的臨床護士。628名護士中，內(nèi)科329名（52.4%），外科157名（25.0%），婦科65名（10.4%），兒科47名（7.5%），急診科30名（4.7%）；年齡20～<30歲者191名（30.4%），年齡30～<40歲者257名（40.9%），年齡40～<50歲者126名（20.1%），年齡≥50歲者54名（8.6%）；學(xué)歷：中專101名（16.1%），?？?87名（29.8%），本科及以上340名（54.1%）；職稱：護士224名（35.7%），護師147名（23.4%），主管護師234名（37.3%），副主任護師：23名（3.6%）；人事關(guān)系：正式在編者252名（40.1%），人事代理者376民個（59.9%）；是否值夜班：值夜班者567名（90.3%），不值夜班者61名（9.7%）。本研究已經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會審查批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1臨床護士一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的需要自行編制，包括年齡、性別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限、值班形式（夜班、白班）等。

1.2.1.2護士組織公平感量表（nursing organizational justice questionnaire，NOJQ） 該量表由Colquitt設(shè)計[5]，共包含20個條目，分為程序公平（7個條目）、分配公平（4個條目）、人際公平（4個條目）和信息公平（5個條目）4個維度，條目采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，總分20～100分。得分越高表明護士的組織公平感越強，研究已證實，該量表中文版適應(yīng)用于護理人群，具有良好的信效度[6-7]。國內(nèi)目前尚無組織公平感得分常模，本研究者以中位數(shù)3分為分界點，高于3分視為組織公平程度高，低于3分視為組織公平程度低。

1.2.1.3護士工作滿意度量表（the McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS） 該量表由美國學(xué)者Muller和Mc-Clokey[8]開發(fā)設(shè)計，包含31個條目，分為與同事關(guān)系（2個條目）、被表揚和認可（4個條目）、控制與責任（5個條目）、互動機會（4個條目）、排班（6個條目）、家庭工作平衡（3個條目）、職業(yè)發(fā)展機會（4個條目）、福利待遇（3個條目）等8個維度。條目均采取Likert 5級評分，1、2、3、4、5分分別為“非常不滿意”“不滿意”、“中立”“滿意”“非常滿意”，量表總均分為各條目得分之和/總條目數(shù)，各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)?？偡?1～155分。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.64～0.89。得分越高，說明護士對工作的滿意度越高，均數(shù)3.3是對工作評價滿意的最低指標。目前，MMSS量表在國內(nèi)范圍內(nèi)已得到廣泛的應(yīng)用，具有良好的信效度[9-10]。

1.2.1.4護士職業(yè)態(tài)度問卷（the questionnaire on occupational attitude of nurses，QOAN） 該問卷由趙光紅等[11]編著，共有36個條目，分為認知（12個條目）、行為（14個條目）和情感（10個條目）3個維度，條目均采用5級計分法，“非常同意”計5分，“同意”計4分，“中立”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分，部分條目反向計分。得分越高表示態(tài)度越積極。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.2調(diào)查方法

調(diào)查前，選取兩名職稱為主管護師的臨床護士作為本研究的調(diào)查人員，聘請1名醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計人員對其進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是本研究所需的有關(guān)量表的知識與調(diào)查方法進行培訓(xùn)，并告知調(diào)查中的一些注意事項。培訓(xùn)后，使其能夠熟悉調(diào)查量表，掌握調(diào)查方法，順利完成調(diào)查研究工作。調(diào)查時，以病房為單位，本課題研究人員深入各科室病房，在護士長協(xié)助下，對臨床護士進行文件調(diào)查?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由本研究人員向調(diào)查者講解問卷填寫的要求，問卷采用匿名方式作答，填完后當場回收問卷。以臨床護士基本資料不全、問卷存在規(guī)律性作答，或者答題不完整等被視為無效問卷。本研究實際發(fā)放了650份問卷，收回650份問卷，經(jīng)審核校對后有效問卷為628份，問卷有效率為96.6%，符合調(diào)查樣本含量要求。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件和AMOS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料采用率表示；數(shù)據(jù)分析包括描述性分析、Pearson相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型分析。

2結(jié)果

2.1臨床護士組織公平感、工作滿意度以及職業(yè)態(tài)度的得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，本研究的628名臨床護士的NOJQ總分為（3.49±0.68）分，各維度均分從高到低分別為：人際公平（3.88±0.68）分、信息公平（3.73±0.73）分、程序公平（3.64±0.74）分、分配公平（2.76±1.03）分。

護士的MMSS總分為（2.91±0.75）分，各維度得分由高至低依次為：與同事關(guān)系（3.80±1.04）分、被表揚和認可（3.69±0.79）分、控制與責任（3.15±0.74）分、互動機會（2.88±0.86）分、排班（2.76±0.85）分、家庭工作平衡 （2.58±0.67）、職業(yè)發(fā)展機會（2.37±0.86）分、福利待遇（2.25±1.06）分。

護士的QOAN總分為（3.84±0.69）分，行為、認知、情感維度分別為（3.89±0.55）分、（3.96±0.63）分、（3.73±0.52）分，處于中等偏上水平。

2.2組織公平感、工作滿意度和職業(yè)態(tài)度之間的相關(guān)性分析

各變量間Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，組織公平感，工作滿意度和職業(yè)態(tài)度之間均存在正相關(guān)性（P<0.01）（表1）。

2.3臨床護士組織公平感、護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度的影響

以護士職業(yè)態(tài)度量表總分為因變量，以工作滿意度及職業(yè)態(tài)度量表得分為自變量進行回歸分析，結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，組織公平感與護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度具有較強的預(yù)測作用。

2.4組織公平感得分與護理工作滿意度、職業(yè)態(tài)度各維度的結(jié)構(gòu)方程模型

以護理工作滿意度為自變量，以組織公平感為中介變量，以職業(yè)態(tài)度為因變量，建立組織公平感、護理工作滿意度與職業(yè)態(tài)度的結(jié)構(gòu)方程模型（圖1，封四）。經(jīng)多種指標顯示，χ2/df=2.15、AGFI=0.913、GFI=0.947、IFI=0.919、NFI=0.926、CFI=0.916，模型與數(shù)據(jù)有較好的適配度。

按照模型擬合結(jié)果，護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度的直接效應(yīng)為0.611（P=0.000）；組織公平感對職業(yè)態(tài)度的直接效應(yīng)為0.524（P<0.01），組織公平感對護理工作滿意度直接效應(yīng)為0.456（P<0.01）。以組織公平感為中介變量時，護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度的中介效應(yīng)為0.524×0.456=0.238（P<0.01），與總效應(yīng)（0.611+0.238=0.849）之比為0.280，組織公平感在工作滿意度對職業(yè)態(tài)度的影響中起到了部分中介作用。

模型主要路徑：分析組織公平感、護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度的臨床路徑系數(shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，臨床護士的NOJQ總分為（3.49±0.68）分，處于中等偏上水平，總體較好，其中，人際公平、程序公平和信息公平得分較高，而分配公平得分明顯偏低。這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點相一致[8，12-13]。護士的MMSS總分為（2.91±0.75）分，表明臨床護士護理工作滿意度不高，這亦與有關(guān)學(xué)者的研究觀點相一致[14-16]。護士的QOAN總分為（3.84±0.69）分，處于中等偏上水平，本研究支持有關(guān)學(xué)者的研究觀點[17-19]。

上述情形表明，臨床護士在組織公平感、護理工作滿意度及職業(yè)態(tài)度總體水平不高，護理管理者應(yīng)采取綜合措施提高護士組織公平感與工作滿意度，改善臨床護士職業(yè)態(tài)度，引導(dǎo)護士樹立積極的專業(yè)價值觀，更好地促進護理學(xué)科的發(fā)展。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，雙變量相關(guān)分析顯示，護士組織公平感、工作滿意度和職業(yè)態(tài)度均兩兩相關(guān)（P<0.01），這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點相一致[20-21]。為進一步驗證組織公平感、護理工作滿意度和職業(yè)態(tài)度三者之間的關(guān)系，本研究建立了結(jié)構(gòu)方程模型，多種擬合指標顯示，模型擬合良好[22]。結(jié)果方程模型顯示，組織公平感對工作滿意度與職業(yè)態(tài)度均有直接影響（標準化路徑系數(shù)分別為0.456、0.524），護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度有直接影響（標準化路徑系數(shù)為0.611），通過組織公平感的中介作用（中介效應(yīng)為0.238，P<0.01），護理工作滿意度對職業(yè)態(tài)度有中介作用，即組織公平感在護理工作滿意度與職業(yè)態(tài)度之間起到橋梁連接作用。本研究結(jié)果提示，組織公平感與護理工作滿意度是職業(yè)態(tài)度的預(yù)測因素。組織公平感是職業(yè)態(tài)度的影響因素，組織公平感4個維度通過影響護士認知、行為與情感對職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生影響；表明良好的組織公平感能夠使護士樹立積極的職業(yè)態(tài)度，提示護理管理者應(yīng)重視臨床護士組織公平感的作用，針對影響護士組織公平感的因素進行干預(yù)，營造良好的組織氛圍與工作環(huán)境。當了臨床護士獲得了良好的人際工作、程序公平、信息公平與分配公平時，一方面，直接提高了護理工作滿意度，另一方面，直接幫助護士樹立了積極的職業(yè)態(tài)度。同時，通過提高護理工作滿意度亦進一步幫助護士樹立了積極的職業(yè)態(tài)度。

有學(xué)者認為組織公平是護理工作環(huán)境的重要體現(xiàn)[23]，護理工作環(huán)境與護理工作滿意度、組織承諾、工作投入及職業(yè)倦怠密切相關(guān)，本研究資料也表明了組織公平感與護理工作滿意度是影響職業(yè)態(tài)度的預(yù)測因素，而且，護士組織公平感在護理工作滿意度與職業(yè)態(tài)度之間具有中介作用，通過提高護理工作滿意度可間接改善職業(yè)態(tài)度。因此，護理管理者應(yīng)重視組織公平感在護理工作中的重要性，采取相應(yīng)的措施，提高護士組織公平感。

本研究認為，程序公平、分配公平、人際公平和信息公平是影響臨床護士組織公平感的因素。在組織公平感影響因素中，分配公平影響作用最大，分配比較的結(jié)果將直接影響員工的工作動機和行為。因此，醫(yī)院管理者在解決組織公平感問題上，應(yīng)重點做好分配公平管理，在工資和獎金上分配上應(yīng)根據(jù)科室實際工作量、工作強度、工作風險進行適當?shù)膬A向性調(diào)整，以更好地解決護士的組織公平感問題。

綜上所述，本研究資料證實了護士組織公平感與護理工作滿意度均是職業(yè)態(tài)度的影響因子，組織公平感在護理工作滿意度與職業(yè)態(tài)度之間具有中介作用，做好組織公平管理工作，對提高臨床護士護理工作滿意度，改善職業(yè)態(tài)度具有積極作用。

[參考文獻]

[1]Darlow B，F(xiàn)ullen BM，Dean S，et al.The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs，clinical management，and outcomes of patients with low back pain：a systematic review[J].Eur J Pain，2012，16（1）：3-17.

[2]張浩，郭燕.護士職業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2012，29（5A）：38-40.

[3]潘瑋.護士職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].循證護理，2016，21（5）：14-16.

[4]吳雅文，姜安麗，李樹貞.護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究[J].護士進修雜志，2002，17（3）：168-169.

[5]Colquitt JA.On the dimensionality of organizational justice：aconstruct validation of a measure[J].J Appl Psychol，2001， 86（3）：386-400.

[6]陳長蓉，陳亞淳，楊遠秋，等.護士組織公平感影響因素的路徑分析[J].中華護理雜志，2010，45（10）：877-880.

[7]劉聰聰，孔冬，金海君，等.三級甲等醫(yī)院護士組織公平感和組織認同對工作投入的影響[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1049-1053.

[8]Mueller CW，Mc-Closkey JC.Nurses′ job satisfaction：a proposed measure[J].Nurs Res，1990，9（2）：13-17.

[10]張艷，許紅鳳，張琰.北京市某三級甲等醫(yī)院護士工作滿意度的調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：95-97.

[11]趙光紅，阮滿真，邱麗麗，等.護士職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀分析及對策[J].護理學(xué)雜志，2008，23（1）：1-4.

[12]孫晶，姜潮.護士組織公平感現(xiàn)狀及其與情緒耗竭和心理健康的關(guān)系[J].中國護理管理，2012，12（12）：28-31.

[13]郭宏晶，耿赫兵，楊靜，等.525名護士職業(yè)認同與組織公平感的水平及相關(guān)性研究[J].護理學(xué)報，2015，22（6）：67-69.

[14]柯彩霞，成守珍，林愛華，等.932名臨床護士工作滿意度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（3）：11-14.

[15]旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫(yī)院護士工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護理管理雜志，2010，10（3）：184-187.

[16]王俊麗.綜合醫(yī)院臨床護士工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（27）：3556-3558.

[17]盧慧，蘆國芳，張彩云.甘肅省三級甲等醫(yī)院臨床一線護士職業(yè)情感現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理學(xué)報，2011，18（5B）：69-71.

[18]李玲，林平，李如美，等.三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)態(tài)度及影響因素研究[J].護理研究，2009，23（4）：995-999.

[19]丁玉蘭，劉曉瑞，黎慧娟，等.某三甲醫(yī)院男護士職業(yè)認知態(tài)度調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（13）：22-23.

[20]劉暢.護士互動公平、工作滿意度和情感承諾的關(guān)系研究[D].長春：吉林大學(xué)，2016.

[21]徐秀麗，余霞，王晶，等.組織公平感對護士組織承諾工作投入的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（9）：956-958.

[22]楊廷忠，阮哈建，李甫中.結(jié)構(gòu)方程模型方法在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（4）：297-300.

[23]杜培花，趙文鳳.護士工作環(huán)境與工作滿意度關(guān)系的調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1547-1550.

（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：孟慶卿）