蔡宇鵬 樂長青

[摘要]目的 探討大柴胡湯聯(lián)合五苓散治療肥胖型糖尿病的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字分配法將其分為實驗組（20例）和對照組（20例）。實驗組患者采用大柴胡湯聯(lián)合五苓散方法，對照組患者采用口服二甲雙胍腸溶片，0.5 g/次，每日3次。比較兩組患者的臨床療效、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹胰島素（FINS）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治療前，F(xiàn)INS水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，F(xiàn)INS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 大柴胡湯合五苓散治療肥胖型糖尿病患者的臨床效果顯著，能緩解臨床癥狀，下調(diào)BMI，糾正患者體內(nèi)糖代謝紊亂，適宜臨床應用。

[關(guān)鍵詞]大柴胡湯；五苓散；肥胖型糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0182-04

Clinical effect of Dachaihu Decoction combined with Wuling Powder in the treatment of obese type diabetes mellitus

CAI Yu-peng LE Chang-qing

Department of Internal Medicine， People′s Hospital in Chao′an District of Chaozhou City， Guangdong Province， Chaozhou 515600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dachaihu Decoction combined with Wuling Powder in the treatment of obese type diabetes mellitus. Methods A total of 40 obese patients with diabetes mellitus admitted from April 2017 to April 2018 treated in our hospital were selected as subjects and divided into experimental group （20 cases） and control group （20 cases） according to random number distribution method. The experimental group was treated with Dachaihu Decoction combined with Wuling Powder， while the control group was treated with Metformin Enteric-coated Tablets， 0.5 g each time， three times a day. The clinical efficacy， body mass index （BMI）， the levels of fasting blood-glucose （FPG）， blood-glucose 2 h after meal （2 h PG）， fasting insulin （FINS） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BMI， FPG， 2 h PG and HbA1c levels of the two groups were lower than those before treatment， and FINS levels were higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， BMI， FPG， 2 h PG and HbA1c levels of the experimental group were lower than those of the control group， and FINS levels were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Dachaihu Decoction and Wuling Powder are effective in the treatment of obese type diabetes mellitus， which can relieve clinical symptoms， reduce BMI and correct the disorder of glucose metabolism in patients with obese diabetes mellitus. It is suitable for clinical application.

[Key words] Dachaihu Decoction； Wuling Powder； Obese type diabetes mellitus

2型糖尿病與體重具有密切的相關(guān)性，患者應用常規(guī)降糖藥期間出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象，胰島素抵抗形成，靶組織對胰島素敏感性降低，是現(xiàn)今治療肥胖型糖尿病患者的重要問題[1-2]。糖尿病的初期治療采取胰島素抵抗相關(guān)藥物，但隨著降糖藥耐受性越來越大，血糖得不到較好的控制，逐漸的造成靶器官損害，威脅機體健康[3]。中醫(yī)藥在肥胖型糖尿病的治療上經(jīng)驗豐富，臨床用藥安全性遠高于單純西藥治療，還能穩(wěn)固并改善患者血糖，改善多種并發(fā)癥[4]。肥胖型糖尿病的治療方案中中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸被普及，因此本研究選取我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作為研究對象，探討大柴胡湯聯(lián)合五苓散治療肥胖型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字分配法將其分為實驗組（20例）和對照組（20例）。實驗組中，男11例，女9例；年齡33～70歲，平均（51.32±5.37）歲；體重55～90 kg，平均（70.71±7.03）kg；平均體重指數(shù)（BMI）（30.88±3.31）kg/m2。對照組中，男10例，女10例；年齡32～70歲，平均（52.02±5.33）歲；體重56～90 kg，平均（70.82±6.97）kg；平均BMI（30.01±3.28）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：肥胖型糖尿病西醫(yī)診斷參考《中國糖尿病防治指南》[5-6]：BMI≥28 kg/m2；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中消渴-肝胃郁熱證的診斷，患者出現(xiàn)胃脘脹滿，口苦咽干，大便艱難，可伴少腹脹急，煩躁易怒，胃納減退等癥，舌紅苔黃，脈弦滑；患者年齡>20歲。

排除標準：合并大腸癌、腸梗阻等腸道器質(zhì)性疾病者；患者存在腦血管事件以及急性心肌梗死等糖尿病急性合并癥；合并如心、肝、腎等其他臟器疾病或精神病者；對本研究中應用的藥物有過敏反應者；妊娠待產(chǎn)期、哺乳期婦女；病歷不全者，無法合作、中途中斷治療者。

1.2方法

對照組患者予以健康及生活方式干預[8]，患者進行糖尿病知識教育、合理飲食及合理運動，口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（北京中惠藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H20093098，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，每日3餐前30 min口服。

實驗組患者在健康及生活方式干預的基礎上予以大柴胡湯合五苓散，五苓散組方：茯苓30 g，生黃芪以及炒白術(shù)各20 g，豬苓以及澤瀉各15 g，桂枝10 g。上述藥物水煎取汁450 ml，每日1劑，分早中晚3次溫服；大柴胡湯組方：柴胡20 g，黃芩20 g，黃連15 g，大黃15 g，枳實15 g，全瓜蔞15 g，半夏10 g，白芍10 g，甘草6 g，上述藥物水煎取汁450 ml，每日1劑，每日3次溫水送服。所有患者均以4周為1個療程，均接受3個療程的治療。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，顯效為各癥狀均顯著改善，證候積分下降>70%，空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平下降至正常水平，或較療前下調(diào)>40%；有效為各癥狀顯著改善，臨床證候積分較治療前下降30%～70%，F(xiàn)PG以及2 h PG水平較療前下調(diào)20%～40%；無效為臨床癥狀無改變或加重，證候積分降低<30%，F(xiàn)PG以及2 h PG無變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 BMI、血糖、胰島素以及糖化血紅蛋白檢測 治療前后檢測患者的BMI；予以葡萄糖氧化酶法對FPG及2 h PG水平進行檢測；予以放射免疫法對空腹胰島素（FINS）水平進行檢測；予以酶法對糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療后，實驗組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后BMI、FPG、2 h PG、FINS及HbA1c水平的比較

治療前，兩組患者的BMI、FPG、2 h PG、FINS及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治療前，F(xiàn)INS水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，F(xiàn)INS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2型糖尿病的突出特點為患者中超重或肥胖占總數(shù)的60%[9]，肥胖性糖尿病發(fā)病人數(shù)隨著生活水平提高而升高[10]。西醫(yī)治療以二甲雙胍以及噻唑烷酮類化合物為主，此類藥物短期療效極佳，但長期應用會使患者產(chǎn)生胰島素耐受，且其副作用較多，容易引起肝臟損害[11]。中醫(yī)將本病歸屬于“消渴”，此類患者在發(fā)病前的飲食喜歡均有過食肥甘厚味現(xiàn)象，導致脾胃運化功能失調(diào)，氣機不調(diào)，食滯于內(nèi)，濕濁內(nèi)生，食物壅滯滿而不化，郁久化熱，久則衍生為痰濕、痰熱，阻滯于中焦，致使肝疏泄功能失調(diào)，內(nèi)熱上擾肝膽，成為肝胃郁熱證，患者表現(xiàn)為體胖、腹脹、口苦咽干、大便不暢等癥狀[12]。因此治療以清熱解郁、疏肝調(diào)氣、通達血絡為主。

五苓散不僅能夠調(diào)節(jié)膀胱氣化不利，還能使肺、脾、腎三臟氣化作用恢復，改善消渴癥狀，方中白術(shù)能夠健脾益氣、燥濕利尿，藥理學研究表明白術(shù)能夠利尿、降血糖[13-14]；茯苓以及豬苓具有利水消腫、健脾滲濕的療效；澤瀉具有滲濕利水以及泄腎濁的功效，同時也具有降血糖的藥理作用[15]；黃芪使上述藥物補氣利水功效增強；桂枝具有溫陽化氣的功效，能助氣化蒸騰。諸藥合用健脾利濕、潤肺補脾。有研究表明，五苓散應用于肥胖癥的治療具有顯著療效，能降脂，使患者恢復正常生理功能[16]。

大柴胡湯中以柴胡、黃芩為君藥，柴胡能和解表里、疏肝清熱；黃芩、黃連均能夠清熱瀉火、解毒、燥濕；大黃、黃連、枳實以及瓜蔞均為臣藥，大黃能破積消滯、瀉熱解毒；枳實能化痰除痞、破氣消積；瓜蔞可以清熱滌痰、寬胸散結(jié)；半夏以及白芍為佐藥，半夏能夠化痰燥濕、降逆止嘔；白芍能緩中止痛；甘草能調(diào)和諸藥為本方使藥。全方配伍善清胃降火，疏肝解郁，使得中焦郁滯得散，內(nèi)熱得除，共奏健脾燥濕、解毒化瘀、疏肝調(diào)氣、開郁清熱之功效[17]。大柴胡湯與五苓散具有協(xié)同作用，能增強降糖、降脂功效?，F(xiàn)代藥理學表明，柴胡皂苷d具有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用，在小鼠試驗中得到充分的證實，此外柴胡皂苷d還對炎癥反應具有一定的抑制作用。黃芩皂苷在血糖調(diào)節(jié)中也有較明確的作用，在糖尿病的并發(fā)癥領(lǐng)域也具有很重要的分量。黃連素對受損胰島β細胞和胰島組織均具存在修復功效，能顯著改善高脂飲食大鼠的IR，且對2型糖尿病并發(fā)癥也存在明顯改善作用；枳實提取物能顯著降低糖尿病模型大鼠血糖水平，并具有減肥和促進脂質(zhì)代謝的作用。茯苓、豬苓、澤瀉均存在降血糖的藥理作用；黃芪能夠改善患者的血脂功能，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、增強機體非特異性免疫功能的作用[18]；白術(shù)能發(fā)揮抗炎抗腫瘤作用。

本研究選取我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作為研究對象，探討大柴胡湯聯(lián)合五苓散治療肥胖型糖尿病的臨床效果，對兩組患者的臨床療效、BMI、血糖、胰島素以及糖化血紅蛋白水平進行研究，結(jié)果提示，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治療前，F(xiàn)INS水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，F(xiàn)INS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，大柴胡湯合五苓散治療肥胖型糖尿病患者臨床效果顯著，能緩解臨床癥狀，下調(diào)BMI數(shù)，糾正患者體內(nèi)糖代謝紊亂，適宜臨床應用。

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（收稿日期：2018-11-30 本文編輯：孟慶卿）