彭月霜 張煜 鄭文龍

[摘要]目的 探討血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年6月～2018年6月浦東醫(yī)院心內(nèi)科收治的53例冠心病患者作為研究組，并選取同期在該院接受健康體檢的50例健康人員作為參照組。兩組受試者均采集血清檢驗(yàn)其血清膽紅素與尿酸水平，比較兩組受試者的血清膽紅素與尿酸水平。另外根據(jù)研究組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果計(jì)算Gensini積分并將其分為Gensini積分≤1分，Gensini積分>1～20分，Gensini積分>20～40分，Gensini積分>40分4個(gè)等級(jí)，比較不同等級(jí)Gensini積分患者的血清膽紅素與尿酸水平。結(jié)果 研究組患者的血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的尿酸水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不同等級(jí)Gensini積分患者的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的血清膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素水平隨著Gensini積分的增加呈下降趨勢(shì)，尿酸水平則隨著Gensini積分的增加呈升高趨勢(shì)。結(jié)論 檢驗(yàn)血清膽紅素與尿酸水平不僅有利于患者的診斷，還能為患者病情的嚴(yán)重程度提供參考，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]血清膽紅素；尿酸；冠心??；診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0142-03

[Abstract] Objective To explore the applied value of serum bilirubin and uric acid test in the diagnosis of coronary heart disease. Methods A total of 53 patients with coronary heart disease admitted to the Department of Cardiology of Pudong Hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study group， and 50 healthy persons who received health examination in the same period were selected as the reference group. Serum bilirubin and uric acid levels were measured in both groups. Serum bilirubin and uric acid levels were compared between the two groups. In addition， according to the results of coronary angiography in the study group， Gensini integral was calculated and divided into Gensini integral ≤1 points， Gensini integral >1-20 points， Gensini integral >20-40 points and Gensini integral > 40 points， 4 grades. The levels of serum bilirubin and uric acid in patients with different Gensini scores were compared. Results The levels of serum total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of uric acid in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of total bilirubin， direct bilirubin， indirect bilirubin and uric acid in patients with Gensini score of different grades in the study group were significantly different， the differences were statistically significant （P<0.05）， the serum bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin levels in the study group decreased with the increase of Gensini score， while uric acid levels increased with the increase of Gensini score. Conclusion Detection of serum bilirubin and uric acid levels is not only beneficial to the diagnosis of patients， but also can provide reference for the severity of patients′ condition， which has important clinical value.

[Key words] Serum bilirubin； Uric acid； Coronary heart disease； Diagnosis； Applied value

冠心病是冠狀動(dòng)脈心臟病（coronary heart disease，CHD）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是臨床常見(jiàn)的心血管疾病類(lèi)型[1]。CHD主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，血供不足，心肌功能受損引起，患者主要表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，部分患者還可能伴有惡心，眩暈甚至昏厥[2-3]。近年來(lái)，CHD的發(fā)病率呈不斷上漲的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨向于年輕化[4]。冠心病發(fā)作時(shí)，若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，患者可能會(huì)發(fā)生心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對(duì)于CHD患者盡早進(jìn)行明確診斷并及時(shí)治療，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義[5]。血清膽紅素、尿酸（UA）以及C反應(yīng)蛋白是臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)[6]。為了進(jìn)一步探討血清膽紅素與UA檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取浦東醫(yī)院心內(nèi)科收治的53例冠心病患者作為研究對(duì)象，檢驗(yàn)患者的血清膽紅素與UA水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月浦東醫(yī)院心內(nèi)科收治的53例冠心病患者作為研究組，并選取同期在該院接受健康體檢的50例健康人員作為參照組。研究組中，男28例，女25例；年齡52～78歲，平均（61.7±3.8）歲。參照組中，男27例，女23例；年齡50～77歲，平均（61.3±3.9）歲。兩組受試者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為冠心病者；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎等其他嚴(yán)重臟器功能衰竭者；近期應(yīng)用過(guò)降脂藥物治療者。

1.2方法

兩組受試者均采集血清檢驗(yàn)其血清膽紅素與UA水平。在抽血檢查前應(yīng)空腹10 h以上，抽取靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，分離出上部血清置入加有抗凝劑的抗凝管中低溫保存。然后采用西門(mén)子公司的ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液樣本的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)受試者的血清總膽紅素（TBil），直接膽紅素（DBil），間接膽紅素（IBil）以及UA水平，其中TBil、DBil、IBil采用釩酸鹽氧化法檢驗(yàn)，UA采用氧化酶法檢驗(yàn)。

另外對(duì)研究組冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的冠脈狹窄程度積分（Gensini法），分段統(tǒng)計(jì)各處的病變積分狹窄程度積分和病變部位程度積分，計(jì)算總的病變血管Gensini積分。并根據(jù)患者的Gensini積分，將其分為Gensini積分≤1分，Gensini積分>1～20分，Gensini積分>20～40分，Gensini積分>40分4個(gè)等級(jí)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組受試者的血清膽紅素、UA水平；比較不同等級(jí)Gensini積分冠心病患者的血清膽紅素與UA水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受試者血清膽紅素及UA水平的比較

研究組患者的血清TBil、DBil及IBil水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的UA水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2研究組不同等級(jí)Gensini積分患者血清膽紅素與UA水平的比較

研究組不同等級(jí)Gensini積分患者的TBil、DBil、IBil及UA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的TBil、DBil以及IBil水平隨著Gensini積分的增加呈下降趨勢(shì)，UA水平則隨著Gensini積分的增加呈升高趨勢(shì)（表2）。

3討論

CHD是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其中以中老年人群的患病率較高，隨著目前社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，其發(fā)病率也逐漸上升[7]。CHD主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈狹窄而發(fā)病，患者表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，暈厥甚至猝死。及時(shí)診斷和有效治療對(duì)于降低CHD患者的病死率具有重要作用[8]。臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，CHD的發(fā)生與高脂血癥、高血壓、高齡、肥胖以及吸煙等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)[9]。隨著研究的不斷深入，不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常以及膽紅素血癥與CHD的發(fā)生發(fā)展之間存在著密切聯(lián)系[10-11]。分析可能是患者的血清膽紅素水平降低，使血漿的抗氧化能力下降，加快了心血管膽固醇的形成，促使冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化[12]。血液中UA水平偏高也是冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)因素，UA與血小板的聚集和黏附有關(guān)，高尿酸血癥能加快血小板聚集，促進(jìn)動(dòng)脈血栓的形成，另外高UA還能增強(qiáng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，加快低密度脂蛋白的氧化和過(guò)氧化，從而促進(jìn)血管粥樣硬化斑塊的發(fā)生[13-14]。本研究對(duì)血清膽紅素與UA檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，血清TBil、DBil及IBil水平低于參照組，UA水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示冠心病患者血清膽紅素和UA水平與正常人群存在明顯差異，二者檢驗(yàn)有助于冠心病的診斷，這與劉冬牯[15]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，研究組不同等級(jí)Gensini積分患者的TBil、DBil、IBil及UA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的TBil、DBil以及IBil水平隨著Gensini積分的增加呈下降趨勢(shì)，UA水平則隨著Gensini積分的增加呈升高趨勢(shì)。與楊春花等[16]的研究一致，提示隨著CHD病情的進(jìn)展，患者的血清膽紅素和UA水平也會(huì)持續(xù)性降低或升高，因此血清膽紅素和UA水平可作為預(yù)測(cè)患者病情進(jìn)展的評(píng)估指標(biāo)，為其正確治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，檢驗(yàn)血清膽紅素與UA水平不僅有利于患者的診斷，還能為患者的病情嚴(yán)重程度提供參考，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-20 本文編輯：劉克明）