李暉 蘇鳴

[摘要]目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的156例冠心病患者作為冠心病組，另選取100例非冠心病患者作為對(duì)照組，觀察兩組患者的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組（80例）和多支病變組（76例），觀察不同病變的冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況。結(jié)果 冠心病組的ST段壓低、最大ST/HR異常比例均高于對(duì)照組，多支病變組冠心病患者的ST段壓低、最大ST/HR異常比例明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR對(duì)冠心病診斷有很高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；最大ST/HR；冠心病

[中圖分類號(hào)] R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0059-03

[Abstract] Objective To discuss the value of ST and maximum ST/HR in diagnosis of coronary heart disease by 12 lead dynamic electrocardiogram. Methods A total of 156 cases of coronary heart disease patients treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as coronary heart disease group， and 100 cases without coronary heart disease patients as control group. The ST depress， maximum ST/HR of the two group diagnosed by 12 lead dynamic electrocardiogram were observed， and the coronary heart disease patients were divided into single lesion group （80 cases） and multiple lesions group （76 cases） according to coronary angiography result. The ST depress， maximum ST/HR of different lesions coronary heart disease patients diagnosed by 12 lead dynamic electrocardiogram were observed. Results The ST depress rate and abnormal rate of maximum ST/HR in the coronary heart disease group were higher than those in the control group， the ST depress rate and abnormal rate of maximum ST/HR in the multiple lesions group coronary heart disease patients were higher than those in the single lesion group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ST and maximum ST/HR in diagnosis of coronary heart disease by 12 lead dynamic electrocardiogram has high value， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] 12 lead dynamic electrocardiogram；Maximum ST/HR；Coronary heart disease

近年來(lái)，隨著我國(guó)心血管疾病發(fā)生率逐步升高，冠心病發(fā)生率和死亡率也逐年升高，給人們的身心健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。冠心病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而發(fā)生心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至壞死，危及患者的生命安全[3-4]。及早、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于提高冠心病患者診斷的陽(yáng)性率、探討冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床治療、提高患者預(yù)后具有重要的臨床意義[5-6]。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確度較高，但是其屬于有創(chuàng)性檢查，患者檢查的依從性相對(duì)較差。心電圖屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，重復(fù)性較高，但是其診斷的準(zhǔn)確率一直備受爭(zhēng)議。本研究選取156例冠心病患者與100例非冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR在冠心病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的156例冠心病患者作為冠心病組，其中男90例，女66例；年齡56～79歲，平均（67.8±4.8）歲；病程3～l2年，平均（5.7±2.2）年。另選取同期的100例非冠心病患者作為對(duì)照組，其中男61例，女39例；年齡55～78歲，平均（66.4±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組（80例）與多支病變組（76例）。單支病變組中，男45例，女35例；年齡55～77歲，平均（66.4±4.2）歲；病程3～l1年，平均（5.2±2.1）年。多支病變組中，男38例，女38例；年齡57～78歲，平均（67.8±4.9）歲；病程3～l3年，平均（5.9±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者均通過(guò)心電圖、冠脈造影及臨床癥狀進(jìn)行確診，均簽署知情同意書(shū)后參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜病及左心室肥厚者；快速性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常明顯者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（深圳博英BI6612），螺旋掃描CT機(jī)（德國(guó)西門(mén)子SOMATOMD efinition As+）

1.2.2方法 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者24 h內(nèi)的心電圖變化，患者在24 h內(nèi)保持正常的日?；顒?dòng)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)結(jié)合人工篩查相結(jié)合的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。冠狀動(dòng)脈造影通過(guò)Jiudkins法，對(duì)于左側(cè)冠狀動(dòng)脈采用5個(gè)體位，右側(cè)冠狀動(dòng)脈采用2個(gè)體位，分別對(duì)右側(cè)冠狀動(dòng)脈、左側(cè)主干、左側(cè)前降支、左側(cè)回旋支進(jìn)行記錄。若冠狀動(dòng)脈管腔直徑的狹窄程度≥50%，可以診斷為冠心病。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的定義為血管狹窄程度>50%的病變支數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況：ST段壓低（+）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)態(tài)心電圖相鄰2個(gè)或者是相互鄰近的大于2個(gè)的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低幅度≥1 mm，持續(xù)時(shí)間>1 min，或者2次缺血型ST段的時(shí)間間隔大于1 min。ST/HR斜率是指24 h內(nèi)ST段最大下移的幅度/下移時(shí)的心率，ST/HR斜率≥1.2 μV/（次·min）為異常。②觀察不同病變的冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與冠心病組患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況的比較

冠心病組患者的ST段壓低、最大ST/HR異常比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同病變冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況的比較

多支病變組冠心病患者的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR異常比例明顯高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

心電圖提高了心臟的電生理診斷水平，也提高了對(duì)心血管疾病的診斷水平[7-8]。隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，冠脈造影在臨床也逐步推廣，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，費(fèi)用高昂，給患者帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[9-10]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)性的、重復(fù)性的診斷方法，在臨床廣泛應(yīng)用，主要觀察心電圖ST段、最大ST/HR的變化狀態(tài)，從而為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)[11-12]。心電圖中ST段壓低是一種缺血性心電圖的表現(xiàn)，持續(xù)的ST段壓低則是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)[13-14]。冠心病心肌損傷患者心電圖圖形會(huì)有不同程度的變化，可以判定心肌細(xì)胞損傷程度，并且確診為心肌缺血，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖最大ST/HR可以作為冠心病診斷的一種方法，ST/HR可以消除心率對(duì)ST段異常變化的影響，更加準(zhǔn)確地反映心肌缺血程度[15-16]。

本研究選取我院收治的156例冠心病患者與100例非冠心病患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，冠心病組ST段壓低、最大ST/HR異常比例均高于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組和多支病變組，結(jié)果顯示，多支病變組冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR異常比例明顯高于單支病變組（P<0.05），提示ST段壓低、最大ST/HR均是診斷冠心病的重要指標(biāo)[17-18]，同時(shí)隨著病變支數(shù)的增多，ST段壓低、最大ST/HR異常比例也會(huì)逐漸升高，進(jìn)一步提示了12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR可以作為診斷冠心病及其嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)[19-20]。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR對(duì)冠心病診斷有很高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚仕蕓，任雪麗，張妙麗.12導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者診斷中的臨床價(jià)值分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（5）：135-138.

[2]Devkota A，Bakhit A，Dufresne A，et al.Arrhythmias and electrocar diographic changes in systolic heart failure[J].N Am J Med Sci.2016，8（4）：171-174.

[3]李園園.兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心肌缺血與心律失常的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：1959-1961.

[4]Eranti A，Aro AL，Kentta T，et al.12-Lead electrocardiogram as a predictor of sudden cardiac death：from epidemiology to clinical practice[J].Scand Cardiovasc J，2016，50（5-6）：253-259.

[5]楊法，蘇明蘭，李小珠，等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（11）：172-174，185.

[6]Jansen van Vuren E，Malan L，Cockeran M，et al.Fibrosis and coronary perfusion a cardiovascular disease risk in an African male cohort：the SABPA study[J].Clin Exp Hypertens，2016，38（5）：482-488.

[7]王士芳.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血性冠心病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（12）：1346-1348.

[8]Jentzer JC，Clements CM，Wright RS，et al.Improving survival from cardiac arrest：a review of contemporary practice and challenges[J].Ann Emerg Med.2016，68（6）：678-689.

[9]汪玉寶，唐世琪.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：202-204.

[10]Pospiech T，Roubertie F，Jalal Z，et al.New technique for surgical epicardial implantation of a cardioverter-defibrillator in children and adults with congenital heart disease[J].Ann Thorac Surg，2016，102（2）：615-619.

[11]熊玉琴，方丁芬，劉耿星，等.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2018，18（2）：158-159，162.

[12]Smith AL，Alirezaie N，Connor A，et al.Candidate DNA repair susceptibility genes identified by exome sequencing in high-risk pancreatic cancer[J].Cancer Lett，2016，370（2）：302-312.

[13]何小紅，管霞飛，賈慶.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段及最大 ST/H R對(duì)冠心病的診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：143-146.

[14]Kranjec J，Begus S，Gersak G，et al.Non-contact heart rate and heart rate variability measurements：a review[J].Biomed Signal Process Control，2014，（13）：102-112.

[15]汪玉寶，唐世琪，徐廣，等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的效果及臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：127-129.

[16]Kang L，Zhang SY，Zhu WL，et al.Is frailty associated with short-term outcomes for elderly patients with acute coronary syndrome？[J].J Geriatr Cardiol，2015，12（6）：662-667.

[17]Robardet E，Andrieu S，Rasmussen TB，et al.Comparative assay of 1 luorescent antibody test results among twelve european national relerence laboratories using various anti-rabies conjugates[J].J Virol Methods，2013，191（1）：88-94.

[18]廖海濤.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：65-66.

[19]龐勝，鄧正超.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)隱匿型冠心病診斷的初篩價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（24）：35-36.

[20]Baroncelli G I，Vierucci F，Bertelloni S，et al.Pamidronate treatment stimulates the onset of recovery phase reducing fracture rate and skeletal deformities in patients with idiopathic juvenile osteoporosis：comparison with untreated patients[J].J Bone Miner Metab，2013 31（5）：533.

（收稿日期：2018-09-25 本文編輯：閆 佩）