覃玉梅

[摘要]腎病綜合征（NS）患者血漿蛋白丟失過多，多數(shù)患者伴有食欲不振、飲食知識(shí)缺乏、膳食攝入不足及結(jié)構(gòu)不合理，部分患者因畏懼病情進(jìn)展或體重增加，自發(fā)限制食物攝入量，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生，直接影響患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量。本文闡述NS患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況、相關(guān)影響因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估方法、飲食營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)及遵醫(yī)囑藥物干預(yù)等，目的在于為改善NS患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供專科護(hù)理理論依據(jù)，改善患者臨床預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腎病綜合征；營(yíng)養(yǎng)不良狀況；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0044-04

Nursing progress in improving malnutrition status of patients with nephrotic syndrome

QIN Yu-mei

Department of Nephrology， Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543002， China

[Abstract] Patients with nephrotic syndrome （NS） suffer from excessive loss of plasma protein， most patients suffer from anorexia， lack of dietary knowledge， inadequate dietary intake and unreasonable structure. Some patients spontaneously limit their food intake because of fear of disease progression or weight gain， resulting in malnutrition， which directly affects the clinical efficacy and quality of life of patients. This article elaborated the malnutrition status of NS patients， related influencing factors， nutritional assessment methods， dietary nutrition nursing intervention and drug intervention according to doctor′ advice， the purpose was to provide the theoretical basis of specialized nursing for improving the nutritional status of NS patients， improve the clinical prognosis of patients and improve their quality of life.

[Key words] Nephrotic syndrome； Malnutrition status； Nursing care

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]，是臨床常見的慢性腎臟病。在我國(guó)，其發(fā)病率較高，約占腎活檢病例的40%，近年來繼發(fā)性NS的發(fā)生率明顯增加，老年、糖尿病、腫瘤患者及妊娠女性NS的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。該病病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療難度大，復(fù)發(fā)率高，尤其是難治性NS，常因大量蛋白尿難以緩解導(dǎo)致腎功能衰竭[3]，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康及生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，NS的發(fā)病機(jī)制與患者飲食習(xí)慣息息相關(guān)，而營(yíng)養(yǎng)不良使NS患者機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，增加感染機(jī)會(huì)，是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因，通過合理飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況及腎功能，延緩和抑制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量及治療效果。

1 NS患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況

NS患者由于大量蛋白質(zhì)（主要是清蛋白）從尿中丟失，普遍存在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；常伴有胃腸道黏膜水腫及腹水，導(dǎo)致膳食攝入及消化吸收減少、部分患者因飲食知識(shí)缺乏或結(jié)構(gòu)不合理使得營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加劇。血漿白蛋白不但是機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在機(jī)體物質(zhì)代謝、分子運(yùn)輸、解毒、維持膠體平衡中也發(fā)揮著重要作用，同時(shí)還能維持球蛋白的穩(wěn)定性[4]。研究顯示，血清清蛋白水平及BMI指數(shù)過低是導(dǎo)致NS患者復(fù)發(fā)的主要因素[5]。有學(xué)者在調(diào)查中指出，當(dāng)前NS患者的熱量攝入量為（25.37±6.58）kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)為（0.81±0.34）g/（kg·d），該數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，提示NS患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)人群[6]。

2 NS患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)

NS患者大量血漿蛋白隨尿液丟失是造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，患者因疾病伴隨的厭食、胃腸道功能障礙、代謝性酸中毒和持續(xù)的微炎性狀態(tài)以及飲食知識(shí)缺乏、膳食攝入不足或結(jié)構(gòu)不合理等因素加快了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)展[7]。NS營(yíng)養(yǎng)不良主要臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮、維生素D缺乏、低鈣、缺鐵性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法很多，單一的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法不能全面地評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估，及早判斷和識(shí)別臨床營(yíng)養(yǎng)不良問題能夠?yàn)樵缙谂R床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)[8]。常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法有營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（包括主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分量表等）、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、機(jī)體成分營(yíng)養(yǎng)測(cè)量評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)（包括血紅蛋白、血清總蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇、腎功能、血鈣、血鉀及24 h尿蛋白定量等）、飲食記錄等，同時(shí)應(yīng)關(guān)注飲食干預(yù)后患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量是否得到改善。