劉璐 梁小云

中圖分類號(hào)：TS976.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2019）2-170-03

摘 要 失獨(dú)老人是我國政策影響下的特殊老年群體，在我國老齡化社會(huì)中越來越受到關(guān)注。利用互惠模式開展小組工作幫助解決社區(qū)失獨(dú)老人群體在生活、精神、自我方面的困境具有理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。調(diào)節(jié)社區(qū)失獨(dú)老人的自我和諧需要落實(shí)在社區(qū)和社會(huì)工作機(jī)構(gòu)上、社會(huì)環(huán)境的營造上和救助政策的建設(shè)上。

關(guān)鍵詞 互惠模式 自我和諧 失獨(dú)老人

一、引言

截止2015年，60歲以上老年人口到2.22億，占總?cè)丝诒壤?6.15%。我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年群體所占的比重日益突出。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中國15歲至30歲的獨(dú)生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，就這一年齡段而言它的年死亡率達(dá)到萬分之四，按此計(jì)算每年產(chǎn)生的失獨(dú)家庭數(shù)約有7.6萬個(gè)。失獨(dú)老人是我國政策影響下的特殊群體，在我國老齡化社會(huì)中越來越受到關(guān)注。

互惠模式是讓擁有平等地位的個(gè)體處在一個(gè)共同的環(huán)境中，將自己的需求與小組目標(biāo)下的社會(huì)需求發(fā)生聯(lián)系，它關(guān)注的是小組成員在小組環(huán)境中主動(dòng)思考、彼此溝通、互動(dòng)分享，促使小組成員在此共同體中能夠獲得成長、能力得到提升、社會(huì)功能得到增強(qiáng)。

失獨(dú)老人這一特殊的社會(huì)群體，因?yàn)橥辉獠恍冶绕渌先烁菀资艿郊膊《喟l(fā)、生活困難、精神壓抑、自我認(rèn)知錯(cuò)誤、社會(huì)關(guān)系缺乏等問題的困擾。很多失獨(dú)老人受傳統(tǒng)文化的影響比較深，不愿進(jìn)行心理治療和個(gè)案管理。本文探索采用小組工作的方法利用互惠模式對(duì)失獨(dú)老人群體進(jìn)行介入，為其提供一個(gè)安全舒適的場(chǎng)所進(jìn)行互動(dòng)交流。社會(huì)工作者在活動(dòng)過程中承擔(dān)不同的角色，借助社會(huì)工作方法重新塑造失獨(dú)老人的行為，改善和調(diào)適失獨(dú)老人的自我觀念。

依托北京市朝陽區(qū)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，以某社區(qū)25位失獨(dú)老人為研究對(duì)象，按照社會(huì)工作的小組工作方法介入，以自我和諧量表為測(cè)量工具，根據(jù)活動(dòng)后的測(cè)量結(jié)果觀察小組工作的方法能否改善社區(qū)失獨(dú)老人自我和諧的程度，并根據(jù)結(jié)果提出改善社區(qū)失獨(dú)老人自我和諧的對(duì)策建議。

二、研究設(shè)計(jì)及結(jié)果

（一）設(shè)計(jì)模型

如表1研究設(shè)計(jì)模型，本研究是干預(yù)研究，分別進(jìn)行基線測(cè)量、結(jié)局測(cè)量和重復(fù)測(cè)量。

（二）干預(yù)對(duì)象

根據(jù)王登峰（1994）自我和諧量表總得分劃分標(biāo)準(zhǔn)可知量表三個(gè)維度總得分超過103分屬于自我和諧程度差，本文的干預(yù)對(duì)象群體即為北京市某社區(qū)自我和諧得分超過103分的65歲以上失獨(dú)老人。將其隨機(jī)分成兩個(gè)同質(zhì)小組。

（三）研究結(jié)果

通過自我和諧量表前后測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比圖可知，小組成員的自我和諧分?jǐn)?shù)不斷得到改善。前測(cè)的分?jǐn)?shù)范圍在103分到120分，后測(cè)的分?jǐn)?shù)范圍在90分到107分，重復(fù)測(cè)量的分?jǐn)?shù)在82分到95分，自我和諧量表分值明顯下降，失獨(dú)老人的自我和諧程度明顯增強(qiáng)。見圖1。

具體來說，自我經(jīng)驗(yàn)的不和諧反映了自我認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，如對(duì)自己的能力評(píng)定和情感評(píng)定低、對(duì)自己的期望不合理的認(rèn)識(shí)；自我的靈活性反映出個(gè)體與所掌閱的見識(shí)之間的調(diào)整程度，如是否改變對(duì)一事物或觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，其改變程度怎么樣等；自我的刻板性反映個(gè)體自身與閱歷之間是否處于僵化的狀態(tài)，測(cè)量自身的偏執(zhí)情況。如表2，其中自我經(jīng)驗(yàn)不和諧的均值從51.68分下降為41.48分，說明干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異，成員對(duì)自己能力和情感評(píng)定得到提高；自我靈活性的均值從36.4分下降為28.12分，說明干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異，活動(dòng)能有效地調(diào)整成員對(duì)事物看法的改變程度；在自我刻板性維度均值由21.88分變化到25.16分，同樣說明干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異。其中自我經(jīng)驗(yàn)不和諧和自我靈活性這兩個(gè)維度在干預(yù)后組員的得分得到明顯下降，說明個(gè)體在對(duì)自己的期望不合理的認(rèn)識(shí)和改變對(duì)一事物或觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)有所調(diào)整，符合干預(yù)期望，而自我刻板性在干預(yù)活動(dòng)后組員得分上升，即個(gè)體自身偏執(zhí)加強(qiáng)。

由于在自我刻板性維度中干預(yù)后得分比干預(yù)前得分偏高，如表3，將此維度各項(xiàng)目進(jìn)行了配對(duì)分析發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)目的均值在干預(yù)前后都發(fā)生了變化。除項(xiàng)目6外的其他項(xiàng)目在干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異，項(xiàng)目6所對(duì)應(yīng)的問題為“把心里話告訴別人不僅得不到幫助，還可能招致麻煩”，由于中國人的保守觀念“家丑不可外揚(yáng)”影響深厚以致成員在干預(yù)活動(dòng)前后對(duì)此問題的回答沒有顯著差異。僅項(xiàng)目7在干預(yù)后的得分低于干預(yù)前得分，項(xiàng)目7所對(duì)應(yīng)的問題是“一旦遇到麻煩，無論怎樣做都無濟(jì)于事”，改變了成員“求助無門”的思想。此維度整體不太符合干預(yù)期望，說明干預(yù)活動(dòng)在一些設(shè)計(jì)上存在不合理的地方，強(qiáng)化了個(gè)體自身的偏執(zhí)情況。

自我和諧量表三個(gè)維度的結(jié)局結(jié)果與基線結(jié)果相比有顯著差異，為進(jìn)一步觀測(cè)干預(yù)活動(dòng)對(duì)小組成員的影響又在干預(yù)活動(dòng)結(jié)束后的1個(gè)月進(jìn)行了重復(fù)測(cè)量，并且利用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)量表的三個(gè)維度自我經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我靈活性和自我刻板性進(jìn)行顯著性差異分析，具體見表3。

從表4結(jié)果可以看出自我經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我刻板性、自我靈活性三個(gè)維度在前后測(cè)和重復(fù)測(cè)量存在顯著性差異。經(jīng)球形檢驗(yàn)不滿足球形假設(shè)（檢驗(yàn)值大于0.05符合球形假設(shè)），采用Greenhouse & Geisser 方法進(jìn)行校正如表5所示，其校正結(jié)果顯示單因素重復(fù)測(cè)量方差分析在不同的時(shí)間點(diǎn)測(cè)量結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并進(jìn)行了兩兩比較。

在自我經(jīng)驗(yàn)的不和諧維度，干預(yù)前、干預(yù)后和重復(fù)測(cè)量的分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)前均值為51.68±3.68，干預(yù)后均值為41.48±3.87，重復(fù)測(cè)量均值為39.68±2.90。干預(yù)后比干預(yù)前顯著降低10.20（95% 置信區(qū)間：8.91-11.49）（P<0.001）；重復(fù)測(cè)比干預(yù)前顯著降低12.00（95% 置信區(qū)間：10.81-13.19）（P<0.001），未發(fā)現(xiàn)重復(fù)測(cè)量和干預(yù)后均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重復(fù)測(cè)量和干預(yù)后的均值均比干預(yù)前均值有明顯下降，說明干預(yù)活動(dòng)在自我經(jīng)驗(yàn)不和諧維度上起顯著作用，幫助成員調(diào)整對(duì)自己的不合理認(rèn)識(shí)。

在自我靈活性維度，干預(yù)前、干預(yù)后和重復(fù)測(cè)量的分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)前均值為36.40±4.94，干預(yù)后均值為28.12±3.32，重復(fù)測(cè)量均值為26.20±2.35。干預(yù)后比干預(yù)前顯著降低8.28（95% 置信區(qū)間：6.76-9.80）（P<0.001）；重復(fù)測(cè)量比干預(yù)前顯著降低10.20（95%置信區(qū)間：8.63-11.77）（P<0.001）；未發(fā)現(xiàn)重復(fù)測(cè)量和干預(yù)后的均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重復(fù)測(cè)量和干預(yù)后的均值均比干預(yù)前均值有明顯下降，說明干預(yù)活動(dòng)在自我靈活性維度有顯著影響，能夠靈活改變對(duì)事物的看法。

在自我刻板性維度，干預(yù)前、干預(yù)后和重復(fù)測(cè)量的分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前均值為21.88±2.54，干預(yù)后均值為25.16±1.52，重復(fù)測(cè)量均值為18.64±1.55。干預(yù)后比干預(yù)前顯著變化3.80（95% 置信區(qū)間：2.89-4.72）（P<0.001）；重復(fù)測(cè)量比干預(yù)前顯著變化2.92（95%置信區(qū)間：2.17-3.67）（P<0.001）；重復(fù)測(cè)量比干預(yù)后顯著降低6.72（95% 置信區(qū)間：5.92-7.49）（P<0.001）。干預(yù)活動(dòng)后比干預(yù)前均值上升，重復(fù)測(cè)量均值比干預(yù)前均值下降，進(jìn)一步說明干預(yù)活動(dòng)在干預(yù)過程中對(duì)個(gè)體自身的偏執(zhí)起了強(qiáng)化作用，活動(dòng)結(jié)束1個(gè)月后個(gè)體自身的偏執(zhí)情況下降。

三、結(jié)語

（一）結(jié)論

失獨(dú)老人的自我和諧程度總體不足，本研究的25位研究對(duì)象在身體、心理、社區(qū)、社會(huì)關(guān)系方面存在困難，究其原因包括以下幾個(gè)方面：一是失獨(dú)老人家庭結(jié)構(gòu)的改變，由普通關(guān)系、普通家庭結(jié)構(gòu)變得特殊；二是失獨(dú)老人自我排斥和社會(huì)排斥，他們會(huì)將過錯(cuò)歸咎到自己身上以及社會(huì)大眾對(duì)他們的偏見認(rèn)知；三是社區(qū)對(duì)失獨(dú)老人的互動(dòng)缺乏，如有互動(dòng)也僅是停留在活動(dòng)日或手工活動(dòng)，缺少改變失獨(dú)老人精神關(guān)愛的認(rèn)知活動(dòng)；四是政府政策缺乏彈性條件，用來補(bǔ)償失獨(dú)家庭的情感制度不完善且跟進(jìn)服務(wù)不到位，導(dǎo)致失獨(dú)老人從政府政策層面得到的幫助有限，大部分失獨(dú)老人的生活困難、精神關(guān)愛缺乏、自我和諧程度不足。

（二）建議

1.政府支持。一方面，政府拿出財(cái)政收入的一部分資金設(shè)立失獨(dú)者基金，用來作為失獨(dú)者的精神慰問金。 另一方面，失獨(dú)者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少監(jiān)護(hù)人的條件限制需要改變，政府可以設(shè)立特定的失獨(dú)老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，管理主體和運(yùn)行機(jī)制根據(jù)特殊情況制訂，消除監(jiān)護(hù)人缺位這一條件。

2.社區(qū)支持。社區(qū)本身對(duì)管轄范圍內(nèi)的失獨(dú)老人的生活狀況和現(xiàn)存關(guān)系情況熟絡(luò)，應(yīng)該發(fā)揮其社區(qū)照顧和社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，可以聯(lián)合社會(huì)工作機(jī)構(gòu)共同介入到失獨(dú)老人群體中，適當(dāng)設(shè)計(jì)和增加戶外活動(dòng)、開展興趣小組，也可以加入其他家庭親屬構(gòu)建家庭親屬網(wǎng)絡(luò)為他們提供持續(xù)、專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù)。

3.機(jī)構(gòu)支持。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)是具有社會(huì)工作能力的社會(huì)組織提供專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù)，目前的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)都是非盈利性質(zhì)，主要依賴政府財(cái)政投入，政府要對(duì)特殊項(xiàng)目和有發(fā)展?jié)摿Φ臋C(jī)構(gòu)大力支持，保證社會(huì)工作服務(wù)的持續(xù)性。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)也要尋求社會(huì)力量的支持與合作，可以聯(lián)合其他社會(huì)工作機(jī)構(gòu)共同開展活動(dòng)，擴(kuò)大社會(huì)參與；也可以同基金會(huì)合作，利用基金會(huì)的資金支持開展活動(dòng)；還可以利用企業(yè)社會(huì)工作提高社會(huì)工作的知名度。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)還要發(fā)揮其資源鏈接的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將資源提供者和資源受益者對(duì)接，最大程度地延續(xù)服務(wù)。

社會(huì)工作者要對(duì)服務(wù)對(duì)象多接觸多溝通，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求開展預(yù)實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)合理的活動(dòng)環(huán)節(jié)，充分考慮服務(wù)對(duì)象的年齡特征、性格特征、生理特征和精神狀況，做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備，正確看待服務(wù)過程中的變化，堅(jiān)守社會(huì)工作倫理原則，用專業(yè)的知識(shí)態(tài)度提供服務(wù)。

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