張燕

摘要：隨著人們對院內(nèi)感染重視程度的加深，不斷探究微生物與院內(nèi)感染的發(fā)生之間的關(guān)系，通過對國內(nèi)有關(guān)醫(yī)院感染的調(diào)查和研究進(jìn)行綜述，總結(jié)醫(yī)院感染中常見的微生物及院內(nèi)傳播方式及切斷傳染鏈的有效措施，為醫(yī)院感染控制和管理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；病原菌；管理；認(rèn)知

微生物是包括細(xì)菌、病毒、真菌以及一些小型的原生動物等在內(nèi)的一大類生物群體，它個體微小，卻與人類生活密切相關(guān)。微生物在自然界中可謂“無處不在，無處不有”，涵蓋了有益有害的眾多種類，廣泛涉及健康、醫(yī)藥、工農(nóng)業(yè)、環(huán)保等諸多領(lǐng)域。

微生物對人類最重要的影響之一是導(dǎo)致傳染病的流行。在人類疾病中有50%是由病毒引起。世界衛(wèi)生組織公布資料顯示：傳染病的發(fā)病率和病死率在所有疾病中占據(jù)第一位。在疾病的預(yù)防和治療方面，人類取得了長足的進(jìn)展，但是新現(xiàn)和再現(xiàn)的微生物感染還是不斷發(fā)生，像大量的病毒性疾病一直缺乏有效的治療藥物。一些疾病的致病機(jī)制并不清楚。大量的廣譜抗生素的濫用造成了強(qiáng)大的選擇壓力，使許多菌株發(fā)生變異，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，人類健康受到新的威脅。一些分節(jié)段的病毒之間可以通過重組或重配發(fā)生變異，最典型的例子就是流行性感冒病毒。每次流感大流行流感病毒都與前次導(dǎo)致感染的株型發(fā)生了變異，這種快速的變異給疫苗的設(shè)計(jì)和治療造成了很大的障礙。而耐藥性結(jié)核桿菌的出現(xiàn)使原本已近控制住的結(jié)核感染又在世界范圍內(nèi)猖獗起來。

微生物能夠致病，能夠造成食品、布匹、皮革等發(fā)霉腐爛，但微生物也有有益的一面。最早是弗萊明從青霉菌抑制其他細(xì)菌的生長中發(fā)現(xiàn)了青霉素，這對醫(yī)藥界來講是一個劃時代的發(fā)現(xiàn)。后來大量的抗生素從放線菌等的代謝產(chǎn)物中篩選出來。抗生素的使用在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了無數(shù)人的生命。一些微生物被廣泛應(yīng)用于工業(yè)發(fā)酵，生產(chǎn)乙醇、食品及各種酶制劑等；一部分微生物能夠降解塑料、處理廢水廢氣等等，并且可再生資源的潛力極大，稱為環(huán)保微生物；還有一些能在極端環(huán)境中生存的微生物，例如：高溫、低溫、高鹽、高堿以及高輻射等普通生命體不能生存的環(huán)境，依然存在著一部分微生物等等?？瓷先?，我們發(fā)現(xiàn)的微生物已經(jīng)很多，但實(shí)際上由于培養(yǎng)方式等技術(shù)手段的限制，人類現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的微生物還只占自然界中存在的微生物的很少一部分。

隨著醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入分子水平，人們對基因、遺傳物質(zhì)等專業(yè)術(shù)語也日漸熟悉。人們認(rèn)識到，是遺傳信息決定了生物體具有的生命特征，包括外部形態(tài)以及從事的生命活動等等，而生物體的基因組正是這些遺傳信息的攜帶者。因此闡明生物體基因組攜帶的遺傳信息，將大大有助于揭示生命的起源和奧秘。在分子水平上研究微生物病原體的變異規(guī)律、毒力和致病性，對于傳統(tǒng)微生物學(xué)來說是一場革命。

以人類基因組計(jì)劃為代表的生物體基因組研究成為整個生命科學(xué)研究的前沿，而微生物基因組研究又是其中的重要分支。通過基因組研究揭示微生物的遺傳機(jī)制，發(fā)現(xiàn)重要的功能基因并在此基礎(chǔ)上發(fā)展疫苗，開發(fā)新型抗病毒、抗細(xì)菌、真菌藥物，將對有效地控制新老傳染病的流行，促進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。牛痘疫苗的應(yīng)用使人類歷史上首次成功消滅了一種疾病——天花，而目前的基因工程疫苗也為疾病的有效預(yù)防發(fā)揮了巨大作用，如乙肝病毒的預(yù)防等。

近幾年，隨著臨床上用藥的多樣化，各種新型制劑的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染發(fā)生率也不斷上升，造成醫(yī)療資源緊張，加重醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，若出現(xiàn)嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，可導(dǎo)致病人因感染而死亡，同時還給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院聲譽(yù)?，F(xiàn)就國內(nèi)醫(yī)院感染流行病學(xué)與防治對策的研究現(xiàn)狀做一綜述。

一、引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌

由于醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，接觸不同患者，所以在醫(yī)院這個大環(huán)境下生存著各種微生物，多項(xiàng)研究顯示，引起醫(yī)院感染主要的病原菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌等[1]，臨床分布以呼吸道、血液、泌尿道及皮膚與傷口創(chuàng)面分泌物等為主。而在下呼吸道，引起院內(nèi)感染的細(xì)菌主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌等革蘭氏陰性菌[2]；多重耐藥菌（MDRO）尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）及鮑曼不動桿菌（MDR-AB）為最。在臨床操作中，如沒嚴(yán)格按照消毒隔離制度執(zhí)行，在給患者換藥、進(jìn)行有創(chuàng)操作如氣管插管、中心靜脈插管、機(jī)械通氣及尿道插管時很容易被病原菌侵襲，引發(fā)全身各種感染，尤其是多重耐藥菌，一般指對3種或3種以上抗菌藥物同時耐藥，在臨床上危害極大，所以有效控制其傳播是目前亟須探討的問題。

二、院內(nèi)傳播方式

據(jù)以往的研究表明，引起院內(nèi)感染的主要的傳播途徑有經(jīng)物體表面?zhèn)鞑ズ涂諝鈧鞑煞N方式。醫(yī)院環(huán)境的物體表面是病原微生物主要儲菌庫，金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）能在醫(yī)院干燥的物體表面生存較長時間[3，4]，如果沒有定期消毒，這些污染的物體表面的細(xì)菌就會通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接進(jìn)行傳播。對于病是的空氣環(huán)境而言，潔的凈病區(qū)，關(guān)系著每位患者的健康，當(dāng)在密閉狹小的空間內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作時，病原菌就會以氣溶膠的形式擴(kuò)散，飛沫傳播不好把控，往往是院內(nèi)感染的首要因素。故開窗通風(fēng)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離措施，對防控院內(nèi)感染起到非常重要的作用。

三、切斷感染鏈的措施

（一）加強(qiáng)手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員的手是重要的傳染源，有關(guān)報(bào)道證明，醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌種類及數(shù)量驚人，而洗手是最經(jīng)濟(jì)、最有效的控制醫(yī)院感染的有效措施，有研究表明[5，6]，正確把握洗手可去除手部90%以上的細(xì)菌，能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，然而由于臨床工作繁忙，能把握洗手時機(jī)的醫(yī)務(wù)人員不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，能正確做到六步洗手法的醫(yī)護(hù)人員達(dá)100%，然而依從性卻很低，護(hù)士手衛(wèi)生的依從性要比臨床醫(yī)生依從性高，年資老的醫(yī)務(wù)人員比年資低的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性要高；這說明通過院內(nèi)培訓(xùn)，可顯著提高醫(yī)護(hù)對院內(nèi)感染的認(rèn)知水平，提高依從性。

（二）規(guī)范臨床用藥 在應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，但在臨床上，送檢率很低，大都是經(jīng)驗(yàn)用藥，可能與送檢結(jié)果時間較長，費(fèi)用高有關(guān)，對于此類問題，我們應(yīng)加大對臨床醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，檢驗(yàn)科也要定期通告針對院內(nèi)主要的致病菌，指導(dǎo)臨床用藥，限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素，反對頻繁更換抗生素、盲目用藥，尤其是濫用抗生素，同時應(yīng)做好監(jiān)管，制定合理用藥指南。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn) 應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員及工勤人員院內(nèi)培訓(xùn)的力度，強(qiáng)調(diào)控制院內(nèi)感染的重要性，任何醫(yī)院感染的發(fā)生均直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，醫(yī)院內(nèi)無論醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員，還是后勤、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員均可能對醫(yī)院感染工作產(chǎn)生影響。但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)通過培訓(xùn)掌握各種新型制劑的消毒及方法。

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