于興寶

（七臺河市七煤醫(yī)院骨三科，黑龍江七臺河 154600）

由于足部所處生理位置，直接決定了其發(fā)生損傷的概率較高。在以往，臨床對于足部損傷患者通常使用克氏針完成固定。但值得說明的是，因?yàn)檫@種方法缺少穩(wěn)定性，且在手術(shù)后依舊需要使用石膏固定。這在一定程度上對患者早期功能鍛煉造成影響?，F(xiàn)如今臨床研究證實(shí)，對于此類患者使用微型鋼板治療，能夠取得滿意效果[1]。

為了驗(yàn)證上述理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年7月—2018年7月該院收治的100例足部損傷患者為研究對象并，對部分患者應(yīng)用了微型外固定架進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例足部損傷患者為研究對象，患者均經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷，確診為此類疾病。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。

現(xiàn)依照患者就診次序，將其隨機(jī)平均分為對照、觀察2組，每組50例。對照組中患者37例，女患者13例。年齡區(qū)間為15.68～62.56歲，平均年齡為（45.32±2.62）歲，從致傷原因來看：撞擊傷14例、壓砸傷30例、其他6例。

觀察組中男患者38例，女患者12例。年齡區(qū)間為 16.32～65.36 歲，平均年齡為（46.78±2.75）歲。

經(jīng)比較證實(shí)，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對受試者開展微型外固定支架進(jìn)行治療。詳細(xì)操作方式為：受試者在進(jìn)行手術(shù)之前，接受椎管內(nèi)麻醉，確保整個(gè)手術(shù)操作均處于無菌環(huán)境下完成，以全面防止患者感染。

（1）醫(yī)務(wù)人員使用C臂X線設(shè)備對患者受傷部位加以透視。全面整復(fù)骨折位置。在此之后，將鄰近骨折端的骨折段和骨長軸形成垂直方向，同時(shí)在足部背面和經(jīng)皮相互平行位置打入一枚螺紋針[2]。

（2）將螺紋針上下左右移動。對骨折位置加以矯正。在此之后，使用兩個(gè)螺紋針，全面固定于固定架的連接桿上[3]。

后再伸趾肌腱旁放置2個(gè)螺紋固定針于骨折端兩側(cè)。最后在相鄰的骨頭上使用螺紋針予以固定，同時(shí)利用輔助性螺釘加以鞏固。

（3）術(shù)后處理法。受試者在接受微型外固定架手術(shù)之后，醫(yī)務(wù)人員對病患常規(guī)性使用抗生藥物進(jìn)行治療。目的在于全面防止患者傷口發(fā)炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生。等到患者手術(shù)完畢之后、不再感到疼痛時(shí)，可以引導(dǎo)病患進(jìn)行不負(fù)重部分鍛煉。并且值得說明的是，當(dāng)患者完成手術(shù)之后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換敷料，頻次設(shè)定為2 d更換1次。此外也應(yīng)對病患的針道進(jìn)行全面護(hù)理[4]。

護(hù)理原料為0.9%NS溶液，以避免針道出現(xiàn)感染。積極查看針道是否松動、螺紋針是否移動。全面促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。在受試者完成手術(shù)后7 d以及手術(shù)后2周實(shí)施復(fù)查。復(fù)查方式：為患者拍攝X線片，倘若在此過程中發(fā)現(xiàn)病患的骨折斷端發(fā)生移位或者復(fù)位情況不佳，可以對微型外固定架加以調(diào)整，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

該實(shí)驗(yàn)參照美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）以及踝于后足評分系統(tǒng)，全面評價(jià)受試者手術(shù)前后足功能情況。該系統(tǒng)評分主要包含對線、功能以及疼痛幾個(gè)方面。100分為滿分，詳細(xì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀90～100分；良好80～89分；尚可70～79分；差70分以下。全面統(tǒng)計(jì)治療優(yōu)良率情況。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總?cè)藬?shù)×100%。

在患者手術(shù)治療之后3～5個(gè)月對其開展微信隨訪，目的在于全面詢問患者足部損傷恢復(fù)詳情和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料使用 t值計(jì)算，用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者手術(shù)前后疼痛、功能、對線評分情況

相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者疼痛、功能以及對線評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后疼痛對線功能評分情況[（），分]

表1 兩組受試者干預(yù)前后疼痛對線功能評分情況[（），分]

注：和對照組相比，*P＜0.05。

時(shí)間段 疼痛分?jǐn)?shù) 功能評分 對線評分 總分干預(yù)前（n=50）干預(yù)后（n=50）t值P值13.25±3.26（29.63±4.28）*7.393＜0.05 17.52±4.52（29.63±3.55）*9.581＜0.05 5.36±0.52（7.25±0.52）*4.221＜0.05 40.15±3.25（70.25±2.66）*15.632＜0.05

2.2 受試者治療結(jié)果情況

治療之后，對受試者的治療效果進(jìn)行全面評價(jià)。總體優(yōu)良率為94%，詳細(xì)情況見表2。

表2 受試者治療結(jié)果情況

3 討論

最近幾年，我國足部損傷發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。臨床研究指出，對于此類患者使用微型外固定架進(jìn)行治療能夠取得滿意效果。利用此類療法患者依從性較高。相較于常規(guī)治療方式，微型外固定架治療法優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。

第一，此類療法利用了外固定架對患者開展治療不但手術(shù)流程更為簡便，并且值得說明的是，微型外固定架的裝置拆卸十分方便，這也從側(cè)面減少了手術(shù)的操作難度。

第二，微型外固定架所使用的骨螺釘大多為錐形螺紋狀結(jié)構(gòu)。就整體布局而言，其能夠?qū)钦鄱藢?shí)施針對性加固，進(jìn)而全面促使骨折位置積極恢復(fù)，有效預(yù)防骨折斷端血供異常。微型外固定架材質(zhì)較輕，其能夠和骨干長軸適當(dāng)?shù)呐浜稀Ｔ诖送瑫r(shí)，其也能夠變化成為動力型支架。這種治療方法對于骨骼的塑形以及促進(jìn)骨痂愈合方面均有一定的幫助。因此有助于患者術(shù)后骨折康復(fù)。

在以往，臨床通常使用克氏針對足部受損患者開展治療。雖說此類方法能夠取得一定效果，但這種裝置的固定強(qiáng)度較低，利用微型外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定法，可在一定程度上彌補(bǔ)以上方式的不足。利用局部切開復(fù)位的方式，對簡單的創(chuàng)傷加以處理，可以取得恢復(fù)骨折解剖復(fù)位或者恢復(fù)至近似解剖復(fù)位的成效。另外也能夠?qū)喜⒌年P(guān)節(jié)囊、韌帶以及肌腱損傷實(shí)現(xiàn)修復(fù)。該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：使用此法對患者進(jìn)行治療，優(yōu)良率達(dá)到了94.00%。

利用微型外固定架治療足部受損，符合人體生物學(xué)固定之原理。其不會對骨折四周軟組織造成明顯的損傷。在此同時(shí)，因?yàn)樗褂玫耐夤潭軐儆趶椥怨潭Ｊ?，因而這種方法也有助于促進(jìn)骨折愈合[5]。

但值得注意的是，在應(yīng)用此類方法過程中依舊會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說廢用性骨質(zhì)疏松以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。有作者利用此法對患者進(jìn)行治療，結(jié)果有1例患者發(fā)生了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。究其原因，主要在于該患者的骨折累及到跖楔關(guān)節(jié)面，加上外固定架牽引不完全，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)面平整性差。因?yàn)樵谑褂么朔ㄔ谥委熥悴抗钦蹠r(shí)外固定針規(guī)格較細(xì)，雖說聯(lián)合克氏針固定，但依舊未能達(dá)到患者早期完全負(fù)重的程度。對于此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者術(shù)后處理以及護(hù)理力度，以免發(fā)生此類并發(fā)癥。隨著患者的骨折逐漸愈合，外固定針縱向張力有所降低，因而不可避免地會發(fā)生固定針?biāo)蓜?。對于此，?yīng)當(dāng)利用有效方式提升病患的治療依從性。告知患者定期接受檢查，積極調(diào)整外固定架，其能夠降低此類并發(fā)癥發(fā)生概率。

該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：相較于干預(yù)前，患者干預(yù)后疼痛評分、功能評分以及對線評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也在一定程度上證實(shí)：對于足部損傷患者來講，利用微型外固定架法進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。對于此，建議各大醫(yī)院致力發(fā)展微型外固定架治療技術(shù)，并努力將這種方法運(yùn)用于臨床，以造福更多的患者。另外也要積極加大宣傳和推廣力度。