侯洪濤

（七臺(tái)河七煤集團(tuán)總醫(yī)院骨二科，黑龍江七臺(tái)河 154605）

手足部骨折是骨科一類常見(jiàn)病，以往手術(shù)治療本病時(shí)多采用金屬內(nèi)固定材料，盡管概率尅固定材料具有固定牢靠的特征，但首次固定后大部分患者需再行手術(shù)固定，若術(shù)后出現(xiàn)克氏針外露等情況，還會(huì)阻礙患者術(shù)后手足正常功能的恢復(fù)[1]。從20世紀(jì)80年代起，自身增強(qiáng)型可吸收材料應(yīng)用于我國(guó)骨折內(nèi)固定術(shù)治療領(lǐng)域中，目前已實(shí)現(xiàn)推廣，該文以2016年4月—2017年8月為研究時(shí)段，主要探究其用于手足部骨折治療的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集70例手足部骨折患者資料進(jìn)行分析，均于該院就診，均經(jīng)X先、CT等影像學(xué)檢查確診，患者及家屬知情參與，排除先心病、肝腎功能嚴(yán)重不全、精神類疾病及伴有活動(dòng)性出血傾向者等。依照治療方法的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=30）男女構(gòu)成比為 3：2，年齡 20～71，平均年齡（39.4±4.0）歲，骨折位置：手部17例，足部13例，骨折類型：閉合性18例，開(kāi)放性12例。乙組（n=40）男女構(gòu)成比為 1：1，年齡 22～73，平均年齡（38.9±4.5）歲，骨折位置：手部 14 例，足部 16 例，骨折類型：閉合性16例，開(kāi)放性14例。甲、乙組患者以上資料經(jīng)對(duì)比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）甲組：用常規(guī)鋼板固定治療。手、足部骨折者分別采用臂叢神經(jīng)麻醉、腰麻。在X片引導(dǎo)下明確骨折具體位置及需固定范疇，選擇規(guī)格相適宜的鋼板，在骨膜剝離手術(shù)治療結(jié)束后，盡量將鋼板和骨面緊密貼合，在保證骨折處恢復(fù)最原始狀態(tài)后，旋緊骨折固定器，而后進(jìn)行鉆孔、固定等操作。

（2）乙組：選擇自身增強(qiáng)可吸收棒治療，麻醉成功后切開(kāi)骨折處，順沿骨折走向垂線位置用鉆頭擴(kuò)髓，并固定骨折位置，結(jié)合患者骨折病況選用相適宜的自身增強(qiáng)可吸收棒，建議吸收棒的規(guī)格需稍大于鉆孔3～5 mm，將其安置在已鉆好的孔內(nèi)，同時(shí)安放助進(jìn)器，利用可吸收螺釘固定處理。術(shù)后常規(guī)包扎切口，略抬高患側(cè)，術(shù)后可常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。當(dāng)患者術(shù)后每小時(shí)引流量＜8 mL時(shí)可引流管，拔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后引流量＜8 mL/h，囑患者充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：①臨床治愈：治療后，X線檢查提示骨折位置復(fù)位正常，為出現(xiàn)疼痛等癥狀；②顯效：治療后，X線檢查提示骨折處愈合明顯，骨折相關(guān)癥狀有減輕；③好轉(zhuǎn)：治療后，X線檢查提示骨折處有愈合跡象，臨床癥狀有所緩解；④無(wú)效：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總數(shù)-無(wú)效人數(shù)）/總數(shù)×100%。

（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[2]評(píng)估生活質(zhì)量，量表包括4個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，德約越高提示生活質(zhì)量越好。

（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 療效比較

乙組總有效率為95.0%，甲組為73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 GQOLI-74評(píng)分情況比較

治療后，兩組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分均有上升，乙組高于本組治療前與同期甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者GQOLI-74評(píng)分情況比較[（），分]

表2 兩組患者GQOLI-74評(píng)分情況比較[（），分]

GQOLI-74治療前 治療后乙組（n=40） 甲組（n=30） 乙組（n=40） 甲組（n=30）物質(zhì)生活軀體健康心理健康社會(huì)功能48.3±7.4 43.2±5.6 37.5±6.3 38.6±7.8 48.49±10.23 45.6±6.2 37.2±6.4 39.8±6.6 73.3±6.8 69.5±6.3 76.0±7.4 71.9±5.3 67.0±7.6 65.3±8.5 62.0±7.4 62.1±7.7

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥以切口感染、患肢腫脹為主，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），甲組為26.7%（8/30），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手、足是機(jī)體重要器官，有多種小塊骨與小官莊股構(gòu)成，關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)高且骨折快微小難以固定。手、足部骨折固定應(yīng)遵照牢固固定、早期功能活動(dòng)兩項(xiàng)原則?？耸厢?、鋼絲、微型鋼板等是臨床常用手段，但以上方法有固定不牢、骨折間壓力小或有間隙等不足，可能造成骨折延期愈合，增加關(guān)節(jié)僵直、肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。而若能采用可吸收式內(nèi)固定物治療本病，具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）有一定膨脹性，不易出現(xiàn)疏松情況，單釘固定法有效減少或規(guī)避骨塊移位；（2）彈性模量相對(duì)較大，促進(jìn)骨愈合進(jìn)程，例如，汪海洋[3]在研究中，研究組采用自身增強(qiáng)可吸收棒，對(duì)照組予以可吸收螺釘，結(jié)果表明，研究組痊愈時(shí)間、住院時(shí)間分別為（11.3±1.8）個(gè)月，住院時(shí)間為（16.8±2.0）d，與對(duì)照組（11.8±1.4）個(gè)月、（17.3±1.9）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）促進(jìn)患者盡早參與關(guān)節(jié)功能鍛煉。

該次研究中，乙組患者術(shù)中采用的可吸收釘與自身增強(qiáng)可吸收棒之間具有良好的生物兼容性，且釘體的主要材料為聚乙交酯，整體性能較強(qiáng)，能明顯減少再骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；自身增強(qiáng)可吸收棒植入人體＞10個(gè)月后，能夠自行分解成碳水化合物，并利用自身吸水膨脹的屬性，進(jìn)一步增進(jìn)骨折的固定效果，但是該類材料的力學(xué)強(qiáng)度明顯低于金屬內(nèi)固定物，另外在其屬性與材料類別因素的影響，其推廣過(guò)程還受到一定限制[4]。

謝鐵鋼[5]將足部骨折患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，治療方法同該文中的甲、乙組。結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率。并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.5%、5.56%，與對(duì)照組81.5%、5.56%相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 謝鐵鋼認(rèn)為，可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒用于手足部骨折患者治療，可明顯提升療效，緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在該次研究中，治療后乙組總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組?；仡櫾摯窝芯繗v程，筆者對(duì)自身增強(qiáng)可吸收材料的適應(yīng)證作出如下總結(jié)：（1）可吸收材料直徑≥2.0 mm，故此建議選擇＞8～10 mm的骨折塊，以保證鉆頭不促進(jìn)二次骨折；（2）可應(yīng)用關(guān)節(jié)的大塊骨折（直徑＞10 mm），進(jìn)而在無(wú)關(guān)節(jié)面固定支撐下，實(shí)現(xiàn)固定目標(biāo)；（3）針對(duì)撕脫的骨折類型，若骨塊直徑＞4～6 mm，則應(yīng)用可吸收材料，通?？扇〉昧己玫墓潭ㄐЧ?/p>

綜上所述，自身增強(qiáng)型可吸收材料治療手足部骨折，療效更為理想，安全性較高，可改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。