李錦蘭

（大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

偏癱型腦癱俗稱為腦癱，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動型障礙綜合征。主要是指嬰兒從受孕到嬰兒期間內(nèi)，受到多種因素的影響，導致其大腦出現(xiàn)費進行性的腦損傷或者發(fā)育缺陷。臨床上，偏癱型腦癱患兒常常出現(xiàn)中樞性運動障礙、姿勢異常癥狀，嚴重影響了患兒的健康成長。如果患兒未及時接受治療，受到患兒小腿三頭肌痙攣的影響，常常導致患兒出現(xiàn)尖足、獨行、不能獨占等現(xiàn)象。因此，必須要采取有效的措施，加強偏癱型腦癱患兒的臨床治療效果[1]。為了進一步研究偏癱型腦癱患兒尖足應(yīng)用踝關(guān)節(jié)被動運動儀治療的治療效果，以2016年7月—2018年7月收治的142例偏癱型腦癱患兒作為研究對象，并將研究結(jié)果進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的142例偏癱型腦癱患兒作為研究對象。

納入標準為：（1）均經(jīng)臨床診斷，證實為偏癱型腦癱；（2）均存在不同程度的尖足癥狀；（3）1年內(nèi)未接受手術(shù)治療，6個月內(nèi)未進行肉毒毒素治療；（4）患兒家長對整個研究知情，自愿參與到該次研究中，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

排除標準為：（1）不配合研究者；（2）癲癇；（3）嚴重的心、肝、腎等疾病。

按照治療方式不同，將142例患兒等分為觀察組和對照組。對照組：71例，男40例，女31例，年齡為1.5～5 歲，平均年齡為（3.25±1.75）歲。 其中，左側(cè)尖足34例，右側(cè)尖足37例；觀察組：71例，男35例，女36例，年齡為 1.6～5.5 歲，平均年齡為（3.55±1.95）歲。 其中，左側(cè)尖足36例，右側(cè)尖足35例；利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對兩組患兒的基本資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性顯著，可繼續(xù)進行對比研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)運動治療，即：推拿按摩方式，對患兒的腓腸肌、比目魚肌進行充分的按摩，最大限度緩解患兒的小腿三頭肌痙攣現(xiàn)象；徒手牽拉患兒的跟腱。同時，患兒在接受關(guān)節(jié)活動度訓練中會后，使其在楔形墊上進行站立訓練，15～20 min/次，2次/d。

觀察組患兒在此訓練基礎(chǔ)上，給予踝關(guān)節(jié)被動運動儀聯(lián)合常規(guī)物理運動治療，即對患兒的病情進行全面評估，結(jié)合患兒足的大小，選擇最為合適的擱腳板。之后，讓患兒取仰臥位，利用兩個20×3cm的綁帶，將患兒的腳固定到擱腳板上；接著，結(jié)合患兒的實際情況，對具體的治療參數(shù)（運動方向、運動速度、強度、牽拉時間）進行調(diào)整，并對患兒進行治療。治療頻率為15/次，1 次/d。

兩組患兒持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標與判斷標準

評定兩組患兒臨床治療效果。顯效：經(jīng)治療后，患兒筋張力阻力為-4，或者足背屈角＞70°；有效：患兒筋張力阻力為-2，或者足背屈角 10°～70°之間；無效：未達到上述指標者。

利用sh—wonh痙攣評定量表對患兒的肌肉張力進行評分。0分表述無阻力，2分表示肌張力輕微增加，在關(guān)節(jié)活動范圍最末的時候出現(xiàn)最小阻力；4分表示肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動范圍的50%出現(xiàn)最小阻力；6分表示肌張力明顯增加，在關(guān)節(jié)活動范圍75%時出現(xiàn)明顯的阻力，患兒踝關(guān)節(jié)活動完善首先；8分表示肌張力嚴重增加，無法或者很難完成踝關(guān)節(jié)活動范圍；10分僵直?；純簾o法活動。

對兩組患兒的足背屈角進行測量：患兒取仰臥位，對其休息位踝關(guān)節(jié)背屈角度進行測量。

采用粗大運動功能評價量表（GMFM-88項）對患兒的E功能區(qū)進行評定，得分越高，表明患兒可完成的動作能力越強[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，以 t檢驗。 采用[n(%)]表示，以 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

如表1所示：觀察組患兒治療有效率為84.51%，與對照組患兒相比，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評分對比

如表2所示：治療前，兩組患兒肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評分基本相同，三項指標對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒肌張力、足背屈角低于對照組患兒，E功能區(qū)評分高于對照組患兒，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評分對比[（），分]

表2 肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評分對比[（），分]

指標 對照組 觀察組t值 P值肌張力足背屈角E功能區(qū)治療前（n=71）治療后（n=71）治療前（n=71）治療后（n=71）治療前（n=71）治療后（n=71）8.25±0.89 6.54±0.57 85.33±3.15 79.15±4.52 60.25±2.57 71.03±3.14 8.34±0.95 4.27±0.34 84.57±4.22 74.03±3.05 60.45±3.01 81.78±3.71 0.583 28.819 1.216 7.912 0.426 18.636 0.561 0.000 0.226 0.000 0.671 0.000

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導致嬰幼兒出現(xiàn)偏癱型腦癱的因素相對比較多，如：產(chǎn)前母體宮內(nèi)感染、胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠期出現(xiàn)外傷、分娩過程中受到窒息和難產(chǎn)等現(xiàn)象，均會導致患兒出現(xiàn)偏癱型腦癱等現(xiàn)象。在偏癱性腦癱患兒中，受到患兒的肌肉痙攣等因素的影響，患兒的踝關(guān)節(jié)背屈不全，以至于其足跟無法正常著地，進而導致患兒在行走的過程中，呈現(xiàn)尖足步態(tài)的癥狀[3]。

就目前而言，在偏癱型腦癱患兒的臨床治療中，如何降低患兒小腿三頭肌張力，改善患兒的尖足狀態(tài)，已經(jīng)成為關(guān)注的重難點。在傳統(tǒng)的治療過程中，均是對患兒的跟腱的軟組織進行被動性的拉長或縮短，進而緩解患兒的痙攣現(xiàn)象，并降低患兒局部的肌張力。但在傳統(tǒng)的治療中，極容易受到主治醫(yī)生的主觀操作的影響，存在一定的弊端。同時，在這一過程中，患兒也會產(chǎn)生一定的恐懼感，進而導致其出現(xiàn)吵鬧、不配合等現(xiàn)象。另外，在傳統(tǒng)牽拉過程中，一旦醫(yī)生的手法不當，或者遠端固定不夠好，就會導致患兒出現(xiàn)內(nèi)在翻足、扁平足等現(xiàn)象。而通過踝關(guān)節(jié)被動運動儀在臨床上的具體應(yīng)用，可根據(jù)患兒的實際情況，設(shè)置不同的運動模式、運動速度、關(guān)節(jié)活動角度、牽拉方向、牽拉強度、牽拉時間等參數(shù)，可對患兒進行有針對性的治療。同時，這一治療儀器的使用，患兒可在無痛的狀態(tài)下，完成肌張力的伸縮鍛煉，最大限度地減少了患兒的恐懼感。并且該儀器在使用的過程中，通過踝托的固定裝置可對患兒的足部進行完全的固定，避免了因牽拉過度、保護不足導致患兒出現(xiàn)各種意外現(xiàn)象[4]，進一步提高了患兒的臨床治療效果。

該次研究結(jié)果表明：通過踝關(guān)節(jié)被動運動儀的應(yīng)用，患兒臨床治療效果為85.92%，明顯高于對照組患兒。且治療后，患兒肌張力評分為（4.27±0.34）分、足背屈角評分為（74.03±3.05）分，均低于對照組。E功能區(qū)評分為（81.78±3.71）分高于對照組。

綜上所述，通過踝關(guān)節(jié)被動運動儀的應(yīng)用，明顯了改善了患兒的運動功能，提高了患兒的臨床治療效果，具有極高的臨床應(yīng)用價值。