張關(guān)平

（宜賓市婦幼保健院骨科，四川宜賓 644000）

下肢長管狀骨骨折作為一種創(chuàng)傷外科骨折，在臨床上具有很高的發(fā)生率，在一定程度上會嚴(yán)重影響到患者的身體健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，致力于盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，臨床上多開展手術(shù)治療[1]。但是不同手術(shù)方式所產(chǎn)生的效果有很大差異，為促進(jìn)骨折盡快愈合選擇科學(xué)合適的治療方案至關(guān)重要。交鎖髓內(nèi)釘固定憑借一系列優(yōu)點(diǎn)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，如固定可靠、具有廣泛的適應(yīng)證、創(chuàng)面小和預(yù)后恢復(fù)快等，現(xiàn)為了明確該術(shù)式的治療效果，選取2018年1月—2019年1月收治的100例患者為研究對象并專門進(jìn)行分組研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例下肢長管狀骨骨折患者進(jìn)行研究，男68例、女32例。分組時根據(jù)入院時的數(shù)字編號 ，每組50例，患者最大年齡79歲、最小52歲，平均年齡（64.28±9.49）歲；受傷原因：車禍傷、重物砸傷、高空墜落傷等；將合并臟器功能不全、精神疾病與意識障礙的患者排除；患者知情，并在知情同意上簽字確認(rèn)；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)鋼板內(nèi)固定法治療。（1）根據(jù)患者實(shí)際情況來選擇麻醉方式，即全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，對開放性骨折傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死和血運(yùn)差的組織至健康組織。（2）將常規(guī)消毒工作做好，切口位置的選擇以骨折為中心，依次將各層切開，以此將骨折端充分顯露出來，將骨折間的軟組織清除干凈并對骨膜進(jìn)行剝離，盡可能少的剝離，骨折完成復(fù)位后做好臨時固定工作，使用合適的鋼板并根據(jù)情況彎折，保證鋼板與骨具有良好的貼附性，然后完成鋼板的放置，關(guān)于鉆孔操作需要在骨折線兩端合適位置開展，擰入數(shù)量、長度合適的螺釘，對穩(wěn)定型骨折骨折端進(jìn)行加壓操作，以此有助于骨折復(fù)位；針對合并神經(jīng)與血管損傷的患者，需要開展修復(fù)血管神經(jīng)吻合術(shù)[2]。

1.2.2 觀察組 行交鎖髓內(nèi)釘固定法治療。麻醉方式、清創(chuàng)與常規(guī)消毒操作同上。（1）治療股骨骨折：取患者仰臥位，如滿意骨折閉合復(fù)位效果，則開展閉合復(fù)位內(nèi)固定；反之，則需要行小切口切開復(fù)位，通過依次切開各層的方式充分顯露骨折斷端，盡可能少地對骨膜進(jìn)行剝離，全面清除骨折間的軟組織，將骨折復(fù)位與臨時固定工作依次做好。切口位置選擇在大粗隆頂點(diǎn)近端，切開各層后顯示出大粗隆，在大粗隆頂點(diǎn)位置選擇開口位置，插入導(dǎo)針后經(jīng)透視確認(rèn)其位置正確與否，然后在導(dǎo)針的引導(dǎo)下開展擴(kuò)髓操作，其直徑要比髓內(nèi)釘直徑大1 mm，將髓內(nèi)釘置入其中，對骨折對位對線良好情況進(jìn)行透視，確保髓內(nèi)釘具有正確的位置，然后將2枚鎖釘在骨折遠(yuǎn)端置入，髓內(nèi)釘加壓骨折端是否倒提需要按照骨折粉碎情況，再將2枚鎖釘置入骨折近端，術(shù)后做好透視工作[3]。（2）治療脛骨骨折：取仰臥位，在滿意骨折閉合復(fù)位的情況下開展閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，反之則進(jìn)行小切口切開復(fù)位治療，根據(jù)脛骨骨折部位行前外側(cè)小切口，將各層切口后將骨折斷端充分顯露出來，骨膜剝離盡量少做或不做，完成復(fù)位操作后進(jìn)行臨床固定。進(jìn)行90°屈膝，選擇膝前髕骨下緣和脛骨結(jié)節(jié)間正中行一切口，將髕韌帶顯露出來，并將其縱行劈開，脛骨平臺前緣顯露出來后，在脛骨平臺下斜坡處順?biāo)枨环较蛲ㄟ^尖錐開口，對脛骨進(jìn)行擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓操作，保證其直徑比髓內(nèi)釘直徑大1 mm，在其中放置合適的髓內(nèi)釘，先后在骨折遠(yuǎn)端、近端各置入兩枚鎖釘[4]。術(shù)后外固定不需要進(jìn)行，只需要采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后為有效預(yù)防感染，連續(xù)使用3～7 d的抗生素，按照患肢實(shí)際腫脹情況適當(dāng)?shù)亟o予脫水藥物和患肢抬高治療。術(shù)后24 h后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。兩周后扶雙拐可以進(jìn)行無負(fù)重行走，4周后單拐負(fù)重行走，3個月后可以棄拐行走。值得一提的是，針對粉碎性與多發(fā)骨折、體弱患者，關(guān)于下床負(fù)重時間需要按照自身病情的實(shí)際恢復(fù)情況來確定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄患者的手術(shù)時間與并發(fā)癥情況，對骨折愈合情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間

觀察組手術(shù)時間為50～105 min，平均手術(shù)時間（72.16±1.25） min， 對照組手術(shù)時間在 73～135 min 之間，平均時間為（89.8±7.46）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n(%)]

2.3 愈合情況

觀察組骨性愈合率高達(dá)88.00%，對照組僅為62.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

3 討論

在全身骨折中下肢長管狀骨骨折通常占有很大的比重，因內(nèi)固定方式與切開復(fù)位不當(dāng)，極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如骨外露、骨不連和切口感染等，這在一定程度上會對患者的預(yù)后恢復(fù)造成很大的影響。為致力于幫助盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞街陵P(guān)重要。在該次研究中，相比較于采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的對照組，觀察組經(jīng)交鎖髓內(nèi)釘治療后不僅極大地縮短了手術(shù)時間，且有助于減少并發(fā)癥、提高骨性愈合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明交鎖髓內(nèi)釘治療對患者造成的創(chuàng)傷小，便于骨折愈合，有助于提高預(yù)后效果，便于及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，與鋼板內(nèi)固定法相比，優(yōu)勢如下。

表2 兩組患者骨折愈合情況的比較[n(%)]

（1）中央內(nèi)夾板式固定，是一種軸心固定，能夠有效地分散受損骨和髓內(nèi)釘間的應(yīng)力，且髓內(nèi)釘負(fù)荷不大，能夠減少疲勞骨折。（2）關(guān)于骨折近端的軟組織和骨膜不剝離或很少剝離，以此可以將骨膜的完整性、連續(xù)性充分地保持下來，骨折斷端的血液循環(huán)可以得到有效保持，對于骨折愈合十分有利[6]。（3）經(jīng)彈性應(yīng)力可以保證髓內(nèi)釘接觸軟組織，有助于強(qiáng)度與彈性的保持，骨折愈合的生理應(yīng)力可以得到有效滿足，進(jìn)而為骨折愈合與骨痂生長提供了有利條件，并且因壓力過大而造成的局部供血障礙也能夠得到有效避免，從而能夠減少不良反應(yīng)。（4）先近端固定、后遠(yuǎn)端固定的方式，可以保持主釘和遠(yuǎn)近釘結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，促使骨干保持一提，避免髓釘變形；同時，髓內(nèi)釘有助于肢體長度的保持，其所具備的良好抗壓縮性與抗旋轉(zhuǎn)性，能夠幫助患者及早開展負(fù)重訓(xùn)練。針對不滿意復(fù)位效果的患者，通過切口切開處理，以此有助于損傷的減少，有效預(yù)防感染，且便于擴(kuò)髓和移位骨片回歸原位，預(yù)防遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位，從而能夠極大地提升安全性[7]。

綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘對治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折進(jìn)行治療，能夠取得理想的臨床治療效果，值得大力推廣與應(yīng)用。