曲秉江，曲大鵬

（榮成市中醫(yī)院，山東威海 264300）

復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折有脛骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的嚴(yán)重性粉碎性骨折，其特點(diǎn)是骨折碎片較多、干骺端骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面損傷等，臨床治療較為棘手。傳統(tǒng)治療方式有T型鋼板、解剖型鋼板、動(dòng)力髁螺釘以及股骨逆行髓內(nèi)釘?shù)?，可?duì)骨折部位進(jìn)行固定，但常需要增加石膏外固定，對(duì)其早期功能鍛煉造成影響，延長其恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)還手術(shù)會(huì)對(duì)骨折斷端進(jìn)行大面積剝離，增加其損傷程度，愈合時(shí)間增長，可出現(xiàn)斷板、斷釘?shù)炔涣记闆r[1]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）的內(nèi)固定更加安全可靠，對(duì)患者身體的好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)效果。本文中對(duì)該院2017年7月—2018年7月收治的106例復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)與傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療，以下是相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者數(shù)量有106例，按照隨機(jī)方式分組，常規(guī)組中男性39例，女性14例，年齡在 9～65 歲之間，平均年齡為（36.9±1.8）歲，骨折部位：29例為脛骨近端，24例為股骨遠(yuǎn)端，致傷原因有：交通事故的31例，高空墜落的10例，砸傷12例；研究組中男性40例，女性13例，年齡在10～66歲之間，平均年齡為（37.2±2.1）歲，骨折部位：31 例為脛骨近端，22例為股骨遠(yuǎn)端，致傷原因：交通事故的30例，高空墜落的12例，砸傷11例，對(duì)比研究組與常規(guī)組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療，研究組給予LISS置入治療，給患者持續(xù)性硬膜外麻醉，取仰臥位，股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)切口在髕骨旁外側(cè)，脛骨近端骨折手術(shù)切口在脛骨近端外上方，切口一般為4～6 cm。將皮膚逐層切開解剖，將關(guān)節(jié)面充分暴露，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)拼接，碎塊臨時(shí)采用拉力螺釘或者克氏針固定。之后從軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間或者是脛骨前肌與股骨干之間將股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端鋼板插入，借助C型臂X線機(jī)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，待骨折斷端復(fù)位滿意后采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。近關(guān)節(jié)面骨折端采用4～6枚成角穩(wěn)定型鎖定螺釘進(jìn)行固定，之后對(duì)骨折另一端采用3～6枚長度為18或者26 mm的單皮質(zhì)自攻自鉆型螺釘進(jìn)行固定，并借助C型臂X線機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行確定。最后觀察屈伸膝關(guān)節(jié)的固定情況，將切口進(jìn)行沖洗，放置負(fù)壓引流，無須輸血。術(shù)后兩組均采用抗生素治療3～5 d，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，85分以上為優(yōu)，70～84分之間為良，60～69分之間為中，60分以下為差[2]。觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度、手術(shù)時(shí)間、切口長度、骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分率表示，χ2檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

常規(guī)組患者優(yōu)良中差分別為21例、15例、13例、4例，優(yōu)良率為67.9%，研究組患者優(yōu)良中差分別為40例、11例、2例、0例，優(yōu)良率為96.2%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療情況

研究組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、手術(shù)時(shí)間、切口長度、骨折愈合時(shí)間相比于常規(guī)組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

組別 膝關(guān)節(jié)屈曲度（°）手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（cm）骨折愈合時(shí)間（周）研究組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值120.6±10.5 91.6±5.8 13.52＜0.05 45.2±3.8 68.9±5.2 8.06＜0.05 5.4±0.6 8.7±1.5 11.32＜0.05 12.1±0.6 16.9±1.4 9.04＜0.05

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛，尤其是外科治療中[3]，顯著性降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，但這并不等于說微創(chuàng)就是小切口，而是采用最小的手術(shù)干預(yù)，最大程度維持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，促使創(chuàng)傷不斷愈合，進(jìn)而有良好的治療結(jié)果。復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折在臨床上由于解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折粉碎性強(qiáng)，骨折固定較為困難，常需要內(nèi)固定加上石膏外固定，延長患者的治療時(shí)間，不能很好地促進(jìn)骨折部位的愈合。其骨折的同時(shí)也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷，影響內(nèi)固定的效果。而微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用切口較小，可借助C型臂X線機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行直視，使其恢復(fù)正常解剖狀態(tài)，術(shù)中無需將骨折斷端進(jìn)行過多的暴露，有助于對(duì)其血供進(jìn)行保護(hù)，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。微創(chuàng)內(nèi)固定時(shí)鋼板與骨界面之間不接觸，減少作用力，保護(hù)了骨折斷端的血供情況。本文中對(duì)該院收治的106例復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組患者優(yōu)良中差分別為 21例、15例、13例、4例，優(yōu)良率為67.9%，研究組患者優(yōu)良中差分別為40例、11例、2例、0例，優(yōu)良率為96.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、手術(shù)時(shí)間、切口長度、骨折愈合時(shí)間相比于常規(guī)組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明LISS置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善較為顯著。

綜上所述，復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折運(yùn)用LISS置入治療的效果強(qiáng)于傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)，安全有效，促進(jìn)患者及早恢復(fù)正常生活與工作。