陳俊剛

（河南省信陽淮河骨科醫(yī)院骨一病區(qū)，河南信陽 464000）

老年人隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象越來越嚴重，與此同時發(fā)生骨粗隆間骨折的情況也日益增多。以往臨床中對于股骨粗隆間骨折患者通常采取動力髖螺釘以及髓內(nèi)釘治療方案，此兩種方案雖可取得一定療效，然而存在螺釘切割、骨內(nèi)翻以及骨不連等相關(guān)并發(fā)癥。近年來，人工股骨頭置換術(shù)在股骨粗隆間骨折患者治療中開始廣泛應(yīng)用，該術(shù)式可以取得良好療效。有報道指出[1]，股骨近端防旋內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定手術(shù)可實現(xiàn)術(shù)中創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等治療效果。為了進一步提升高齡股骨粗隆間骨折患者臨床療效，該次研究自2017年1月—2018年8月將著重對比人工股骨頭置換術(shù)以及PFNA內(nèi)固定術(shù)兩種術(shù)式在此類患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的84例高齡股骨粗隆間骨折患者為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者42例，男性24例，女性18例；年齡范圍 70～91 歲，年齡均值（80.4±0.2）歲；Evans骨折分型：Ⅲ型患者19例，Ⅳ型患者23例；病程1～21 d，病程均值（6.2±0.4）d。對照組：包括患者 42例，男性 22例，女性 20例；年齡范圍 70～90歲，年齡均值（80.3±0.3）歲；Evans骨折分型：Ⅲ型患者21例，Ⅳ型患者21例；病程 1～20 d，病程均值（6.3±0.3）d。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)進行治療，術(shù)中保持仰臥位，于牽引床上首先實施牽引復(fù)位，于C臂X線透視輔助下詳細觀察患者骨折部位，并于大粗隆頂點處4 cm處做一手術(shù)切口，由大粗隆頂點處進針，并順導(dǎo)針實施髓擴張。選擇長度適宜的PFNA髓內(nèi)釘并將其旋入，結(jié)合具體情況調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)牟迦肷疃?，之后需要連接側(cè)方導(dǎo)向器，將股骨頸內(nèi)倒針由套筒插入到股骨頭關(guān)節(jié)面下方大約6～10 mm處，對臂X線機的透視位置進行調(diào)整，通過側(cè)向瞄準干將長度適宜螺旋刀片置入其中，在放置時保持順時針方向，同時保障處于解鎖狀態(tài)。鎖定螺旋刀片，維持螺旋刀片處于患者股骨頸部中下側(cè)，完成后將遠端螺釘旋入并進行鎖定。對照組患者采取人工股骨頭置換手術(shù)進行治療，手術(shù)中患者保持側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一手術(shù)切口，對關(guān)節(jié)囊進行切開，充分暴露其骨折處以及股骨頭。同時需保留大粗隆骨以及小粗隆骨，小粗隆骨的骨折塊進行復(fù)位，并以鋼絲環(huán)行結(jié)扎，于股骨小粗隆上方1.5 cm處實施截骨，將大粗隆骨以及小粗隆骨完全保留，同時對頭頸進行切除，詳細測量頭直徑，并以擴髓器依據(jù)由小到大的基本順序進行髓內(nèi)擴張，以骨水泥型針對人工股骨頭實施加長，同時依據(jù)患者髓腔和個體股骨頭具體情況合理選擇適宜的人工假體，骨水泥適量注入到髓腔，完成后可插入人工股骨頭插柄，之后對骨塊實施加壓及固定，直至骨水泥凝固。

1.3 評估指標

（1）比較兩組患者一般圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)中用時、手術(shù)中出血量、手術(shù)后離地活動時間。（2）兩組患者術(shù)后均隨訪6個月，依據(jù)Harris評分法對兩組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進行評估，并據(jù)此對患者臨床療效進行評估，分為顯效：即手術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，同時Harris評分超過90分；有效：即患者手術(shù)后能夠借助輔助器進行離床活動，同時Harris評分達到70～90分；無效：即患者無法進行活動，且Harris評分未達到70分。（3）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括下肢深靜脈血栓、肺部感染以及消化道應(yīng)激潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）描述，行 t檢驗，計數(shù)資料以百分率描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般圍手術(shù)期指標對比

觀察組患者的手術(shù)中用時和手術(shù)后離地活動時間均顯著短于對照組，同時手術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般圍手術(shù)期指標對比（）

表1 兩組患者的一般圍手術(shù)期指標對比（）

組別 手術(shù)中用時（min）手術(shù)中出血量（mL）手術(shù)后離地活動時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值52.42±3.17 73.64±5.98 5.915 0.000 112.36±14.52 195.64±16.75 5.358 0.000 10.21±3.17 16.34±5.93 6.417 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察組的42例患者中經(jīng)手術(shù)治療，顯效者21例，治療有效者20例，治療無效者1例，觀察組的治療總有效率為97.62%；同期對照組42例患者中，經(jīng)手術(shù)治療顯效者14例，治療有效者24例，治療無效者4例，對照組患者的治療總有效率為90.48%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，并且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者手術(shù)后發(fā)生肺部感染者1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況者，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.38%；對照組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染者2例，發(fā)生下肢深靜脈血栓者1例，發(fā)生消化道應(yīng)激潰瘍者2例，對照組術(shù)后并發(fā)癥率為11.90%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床中針對高齡股骨粗隆間骨折病人的總體治療方案已初步達成共識，即對于此類患者需要及早進行外科手術(shù)治療，確保患者能夠較短時間內(nèi)恢復(fù)臨床活動，縮短患者臥床時間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進一步降低此類患者的殘疾率以及死亡率，從而提升患者生活質(zhì)量。DHS內(nèi)固定手術(shù)，在股骨粗隆間骨折治療中具有一定療效，然而患者股骨頭頸部螺釘在術(shù)后切割情況以及髖內(nèi)翻情況是比較常見的并發(fā)癥，特別是針對高齡骨折患者，此類患者手術(shù)后早期離床活動，是治療成功以及確保患者手術(shù)后較高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2-3]。近年來臨床中對于高齡股骨粗隆間骨折患者更傾向于應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)來治療，雖然該術(shù)士也具有創(chuàng)傷性較大和出血量較多等一系列情況，而通過合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，確保技術(shù)條件允許的情況下在高齡骨折患者中也可使用，對于實現(xiàn)患者術(shù)后及早離床活動具有重要意義[4-5]。

研究中指出[6]，應(yīng)用加壓活動鵝頭釘，在股骨粗隆間骨折患者中可取得滿意效果。應(yīng)用DHS手術(shù)具備良好的釘板結(jié)構(gòu)，可發(fā)揮盡力地固定功能，同時又具有活動加壓效果，針對穩(wěn)定性以及輕度骨質(zhì)疏松者可取得一定療效。然而針對存在嚴重性骨質(zhì)疏松骨折患者手術(shù)后的螺釘切割仍然不可避免，并且無法實現(xiàn)患者手術(shù)后早期離床活動，并且在手術(shù)遠期可能發(fā)生螺釘松動、斷釘和移位等不良情況，有可能誘發(fā)髖內(nèi)翻畸形。從理論上來看髓內(nèi)固定系統(tǒng)與人體生物力學(xué)結(jié)構(gòu)更加相符，適宜作為患者股骨粗隆間骨折治療中的內(nèi)固定物，而PFNA是股骨粗隆間骨折患者治療中的全新內(nèi)固定設(shè)備，該手術(shù)方案具有操作便捷、術(shù)中切口小和出血量少等一系列優(yōu)勢，通過應(yīng)用螺旋刀片可發(fā)揮防旋功能，同時可避免骨量丟失，具有顯著的力學(xué)穩(wěn)定性。通過該次研究結(jié)果來看，觀察組患者手術(shù)中的出血量較少，同時在手術(shù)用時和手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均與對照組存在顯著差異。這提示，在股骨粗隆間骨折患者治療中，可優(yōu)先考慮運用PFNA內(nèi)固定術(shù)。針對穩(wěn)定性骨折患者，也可選擇DHS手術(shù)。然而針對高齡骨折患者由于其骨質(zhì)疏松情況較為嚴重，此時則可優(yōu)先考慮PFNA內(nèi)固定手術(shù)，以確保患者手術(shù)后能夠及早進行離床活動，降低由于長期臥床而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。

加強對股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的有效并發(fā)癥預(yù)防及治療，是對患者臨床療效產(chǎn)生影響的關(guān)鍵性因素。該次研究中，患者術(shù)后的并發(fā)癥情況主要有肺部感染、下肢深靜脈血栓以及消化道應(yīng)激潰瘍等，特別是下肢深靜脈血栓的危害性較高，容易誘發(fā)肺栓塞引起患者死亡。因此針對高齡手術(shù)患者，術(shù)后需進行有效的預(yù)防性治療，嚴格避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，可采取抗凝治療，同時鼓勵患者手術(shù)后及早進行離床活動以促進血液流動速度加快，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，有助于提升臨床療效，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。