張明東，李艷

（慶城縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745100）

踝關節(jié)骨折是常見的關節(jié)內骨折，踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，Lauge-Hansen分型為：旋后內收型；旋后外旋型；旋前外展型；旋前外旋型。傳統(tǒng)的切開復位內固定手術方式存在一定缺陷，且療效不太理想，還會留下一些后遺癥的問題，甚至影響患者踝關節(jié)的功能。微創(chuàng)手術現(xiàn)對于傳統(tǒng)手術而言，切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少成了微創(chuàng)手術的特點[1]。針對治療踝關節(jié)骨折尋找一種切合實際的有效治療方案，提高踝關節(jié)骨折患者的生活質量，改善后期并發(fā)癥的解決方法勢在必行。該文以2015年1月—2018年12月為時段，探討2種經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術治療踝關節(jié)骨折與切開復位內固定的療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的踝關節(jié)骨折60例患者為研究對象，利用隨機分配的辦法，分成對照組和研究組。對照組30例，男18例，女 12例，年齡 31～66歲，平均年齡（38.25±8.53）歲；病程 1～10 年，平均（4.7±1.5）年。研究組30例，男17例，女13例，年齡22～51歲，平均年齡（37.54±6.31）歲；病程 1～8 年，平均病程（3.6±1.5）年。兩組患者性別、年齡及病程均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合踝關節(jié)骨折臨床診斷標準，均獲得病理學檢查確診。（2）復合踝關節(jié)骨折手術治療適應證。（3）能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關檢查、手術。（4）患者年齡在18～69歲之間。（5）沒有其他影響下肢功能的疾病和外傷者。

排除標準：（1）身體局部有炎癥感染的患者，需炎癥愈合后方可進行手術。（2）合并精神異?；颊摺＃?）不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。（4）自身免疫系統(tǒng)疾病者。（5）存在其他嚴重性氣管病變和全身性疾病者[2]。

1.3 方法

兩組患者若伴有腫脹，應用冰敷和氣壓泵幫助患者足部消腫，有利于減少并發(fā)癥，提前手術治療時間。若骨折處有擦傷或水皰，先將水皰用注射器抽癟，等擦傷處愈合水皰表皮干凈脫落后，可進行下一步手術[3]。

對照組進行術前常規(guī)檢查，對術者心、肺、腦、腎等臟器進行評估。據(jù)骨折位置不同，讓患者進行仰臥或俯臥位，給予麻醉和消毒，然后開始傳統(tǒng)切開復位內固定治療。首先在患者踝關節(jié)外做一個切口，并切開逐層皮膚，確保腓骨和外踝顯露，再對骨折部位進行復位，置入鈦板，其次內側切弧形口，露出骨折端，將骨折復位出進行螺釘固定。兩組患者首先進行麻醉和消毒，然后根據(jù)骨折位置不同采取仰臥位和俯臥位，再進行兩種經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術，等麻醉成功后，在C臂X線機的透視下，朝內踝骨折的方向反向牽引復位，與骨折線垂直放入導針，根據(jù)骨折復位的情況和骨折塊大小，選用合適的規(guī)格（3.00～3.50 mm）的空心螺釘進行固定，復位成功后繼而用克氏針保持復位的效果[4]。而后踝骨折的患者，可經皮置入克氏針進行復位，再用克氏針臨時固定然后安放導管，置入經皮螺釘。最后在C臂X線機的透視，確認骨折復位情況及內固定穩(wěn)妥性，縫合傷口，并用棉墊進行加壓包扎等后續(xù)工作，而外踝骨折，在復位良好的情況下，用兩把點式復位鉗固定骨折塊，以垂直外踝骨折方向和腓骨方向置入導針，用空心鉆沿導針開孔后，置入加壓螺釘固定，或者在外踝尖部切長約1 cm的斜形切口，骨膜下剝離，放入腓骨遠端解剖鋼板，再上端螺孔處分別局限小切口置入固定螺釘，可以附帶處理下脛腓關節(jié)分離問題。

1.4 觀察指標

記錄兩組的手術時間、出血量、骨折愈合時間和踝關節(jié)功能優(yōu)良率。根據(jù)AOFAS評分進行評定，具體包括方面：穩(wěn)定性、步態(tài)、疼痛、功能等方面?？偡?00分制，分數(shù)在80～90分之間為優(yōu)，分數(shù)在75～79分之間為良，分數(shù)在50～75分為可，不足50分可判定為差[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組手術時間、骨折愈合時間、術中出血量，均短（少）于對照組，但差異不明顯，相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別 手術時間（min） 骨折愈合率（月）術中出血量（mL）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值59.25±8.92 44.34±5.97 2.341 0.123 3.34±0.91 2.38±0.45 1.452 0.221 49.64±5.67 40.32±6.54 2.119 0.148

2.2 兩組優(yōu)良率指標比較

研究組踝關節(jié)功能按照AOFAS標準評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組優(yōu)良率指標比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是生活中較為多見的骨折類型。不同類型和程度的骨折是根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產生的。此類損傷，多為骨與韌帶的合并傷，要同時重視骨折和韌帶損傷并加以處理。而踝關節(jié)骨折是身體中最只要的負重關節(jié)，踝關節(jié)骨折為關節(jié)內骨折，若沒有及時復位，將造成創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎，從而導致行走困難?，F(xiàn)代醫(yī)院進行踝關節(jié)骨折切開復位內固定治療，主要遵循的是以恢復結構和穩(wěn)定性而靈活的選擇治療方案。盡量恢復患者的行走功能、防止繼而發(fā)生創(chuàng)傷性的關節(jié)炎。對于不能成功固定的患者，應該盡早進行手術，然后術后用石膏固定手術位置，讓患者抬高患處，2周內拆線，換管型石膏固定即可下地進行鍛煉，同時避免關節(jié)僵硬。等骨折愈合完畢，可去除固定物，進行鍛煉，但是需要注意的是。6個月以內避免再次扭傷[6]。經皮微創(chuàng)手術方法避免了傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定術后易出現(xiàn)的弊端和局限性。例如：加重骨折周邊血管的損傷，軟組織二次損傷，骨折不愈合，切口大，易感染，內固定物外露、關節(jié)功能康復時間長的缺點。經過醫(yī)療技術的發(fā)展，兩種經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術被廣泛地用于治療踝關節(jié)骨折。該研究中，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組手術時間、骨折愈合時間、術中出血量，均短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜O.01），由此看出經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術治療踝關節(jié)骨折的療效好，創(chuàng)傷較小，恢復較快。

相對于經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術方式的優(yōu)點：（1）不會對骨折骨膜處血運造成損壞，影響治愈時間。（2）術中的出血量較少，不會使患者感受到痛苦，減少康復時間。（3）術后并發(fā)癥少，對于骨骼的愈合有幫助作用。（4）手術時間相比較縮短，緩解患者心理承受力。根據(jù)兩組的優(yōu)良率對比，可見研究組優(yōu)良率為96.67%，對照組優(yōu)良率為83.33%。，盡管這種方式對患者的損傷相對比較低，優(yōu)良率較高，但是對于患者后續(xù)的影響目前還尚未確定。該研究中，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組踝關節(jié)功能按照AOFAS標準評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜O.01）由此看出，對患者實施經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術可以讓患者能夠減少疾病痛苦，配合醫(yī)護人員更好地進行治療，兩種經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術在踝關節(jié)骨折治療中應用滿意性較好。

綜上所述，經皮螺釘內固定微創(chuàng)手術是踝關節(jié)骨折患者進行手術的傷害性最小，恢復時間最短的療法，且治愈率最高，愈合時間更短，不良反應和感染情況明顯減少，值得推廣應用。