王長虹，龐晶

（1.淄博市第四人民醫(yī)院骨科，山東淄博 255067；2.淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255000）

下肢周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，且其在糖尿病患者中發(fā)病率較高，患者可見下肢遠(yuǎn)端麻木、刺痛、灼痛、閃擊痛等不適感，有襪套或手套感，出現(xiàn)踩棉花感、乏力感，且患者多為對(duì)稱性疼痛[1]。部分患者可能出現(xiàn)繼發(fā)性下肢關(guān)節(jié)疾病、潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染、壞疽，需截肢治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床對(duì)該病的治療以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為主，但臨床應(yīng)用效果往往無法達(dá)到患者預(yù)期。中醫(yī)認(rèn)為，足部與人體肺腑健康有著緊密的聯(lián)系，通過刺激足部穴位能夠起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、肺腑的功效，可促進(jìn)氣血運(yùn)行。該文以2017年6月—2018年12月為時(shí)間范圍主要探究足浴護(hù)理對(duì)于老年糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的82例老年糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者納入該項(xiàng)研究，隨機(jī)將患者分別歸入研究組（41例）、對(duì)照組（41例）。研究組男23例，女18例；平均年齡（65.48±5.31）歲；平均 DPN 病程（7.26±1.28）年；平均空腹血糖（15.47±3.29）mmol/L。對(duì)照組男22 例，女 19 例；平均年齡（66.42±5.18）歲；平均 DPN病程（7.31±1.42）年；平均空腹血糖（15.32±3.49）mmol/L?；颊吲R床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有糖尿病史，且四肢感覺出現(xiàn)異常，肢體遠(yuǎn)端有蟻行感、麻木、襪（手）套感、疼痛等；接受神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確診為肢體深感覺障礙，有跟腱反射障礙；肌電圖檢查提示，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在40 m/s或以下，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于45 m/s；患者知情且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因酒精中毒、腦血管病、頸椎病等引發(fā)的周圍神經(jīng)病變者；有糖尿病酮酸癥中毒者；足部出現(xiàn)潰爛者；精神系統(tǒng)掌握難以正常溝通、交流者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，加強(qiáng)飲食干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，持續(xù)監(jiān)測血壓、血糖、血脂、心理等臨床指標(biāo)，并采用胰島素、前列地爾、甲鈷胺等治療。除以上治療外，研究組采用足浴護(hù)理：（1）足浴方藥組成：黃芪60 g，絡(luò)石藤、雞血藤、桃仁、桃花、丹參各30 g，玄參、玉竹20 g，桑枝、忍冬藤、天南星各15 g。上述藥物為1劑，加水6 L煎煮，倒入一半湯藥入足浴盆內(nèi)，溫度保持在40℃左右?；颊呱烊腚p足到足浴盆，確保湯藥能夠浸泡到患者踝關(guān)節(jié)以上約10～15 cm，持續(xù)浸泡20～30 min，1次/d，持續(xù)治療4周。（2）足浴前護(hù)理：浸泡足浴前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)檢查患者足部皮膚是否完好，有無破潰、紅腫、傷口、通風(fēng)等情況，并嚴(yán)格檢查趾間、趾甲、足底部皮膚，趾甲過程者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)修剪。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以患者足浴健康宣教，告知足浴浸泡所需注意的事項(xiàng)，包括湯藥溫度、浸泡時(shí)間、浸泡感覺、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提升患者的配合度。（3）足浴中護(hù)理：患者足浴過程中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，為患者樹立信心。同時(shí)，予以疾病健康宣教，告知糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、危害性，增進(jìn)患者對(duì)該病的了解、掌握程度，提升患者對(duì)治療的證實(shí)程度。同時(shí)，告知患者預(yù)防、護(hù)理方法，提升患者的自我管理能力。（4）足浴后護(hù)理：患者足浴完成后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)予以足部、下肢按摩，先采用干毛巾包裹一足，擦干另一足后，涂抹按摩乳，力度由輕到重從患者足底反射區(qū)開始進(jìn)行按摩，逐步延伸到腳趾、足背、足跟、消退，按摩時(shí)注意詢問患者力度是否耐受，防止用力過度引發(fā)疼痛感，按摩時(shí)間為10～15 min。在為患者按摩過程中，應(yīng)當(dāng)為患者強(qiáng)調(diào)足部保暖的重要性，指導(dǎo)患者購買寬松、舒適、透氣、合腳鞋子，穿戴松緊合適、透氣保暖的棉襪，若冬天足部皮膚干燥可適當(dāng)運(yùn)用潤膚霜。在按摩過程中，注意觀察患者足部皮膚顏色、溫度是否正常，有無出現(xiàn)潰瘍、水腫、紅腫等異常。

表 1 護(hù)理前后 SCV、MCV 對(duì)比[（），m/s]

表 1 護(hù)理前后 SCV、MCV 對(duì)比[（），m/s]

組別SCV（m/s）護(hù)理前 護(hù)理后t值P值MCV（m/s）護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值37.64±6.18 37.29±6.54 1.03＞0.05 55.21±3.17 45.26±3.41 5.12＜0.05 6.29 5.81＜0.05＜0.05 38.97±6.84 38.98±6.79 1.13＞0.05 58.67±6.38 47.59±6.88 5.47＜0.05 6.44 5.79＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （SCV）、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV），記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n(%)]為計(jì)數(shù)資料比，（）為計(jì)量資料，各以 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SCV、MCV對(duì)比

護(hù)理前，兩組SCV、MCV指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組 SCV、MCV 均高于對(duì)照組，且相比護(hù)理前，兩組指標(biāo)均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)率為4.88%，對(duì)照組為19.51%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于慢性流行性疾病，好發(fā)于老年人群，且隨著老齡化社會(huì)推薦，糖尿病患者數(shù)量不斷增多。糖尿病周圍神經(jīng)病變的高發(fā)類型為下肢病變，導(dǎo)致該病的原因較多，如代謝紊亂、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管損傷、氧化應(yīng)激、免疫因素、細(xì)胞因子異常等[2]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的原因在于，血液流通不暢，氣陰兩虛，脈絡(luò)損傷，故有疼痛、麻木、出汗等癥狀，應(yīng)采用活血化瘀、養(yǎng)氣滋陰治療[3]。

足浴方藥中，黃芪可補(bǔ)氣通絡(luò)，丹參、紅花、桃仁具有顯著的活血化瘀功效，玄參、玉竹可滋陰養(yǎng)腎，絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤、桑枝等可祛風(fēng)，天南星止痛消腫。將其作為足浴方藥，能夠活血、養(yǎng)氣、通絡(luò)、祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛，且足浴可通過熱效應(yīng)，促進(jìn)皮膚吸收中藥藥效，有助于刺激皮下血管擴(kuò)張，幫助血液流通，有改善患者下肢循環(huán)的功效，能夠緩解患者臨床癥狀[4]。同時(shí)，足浴后予以患者按摩護(hù)理，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的下肢血液循環(huán)，提升患者的經(jīng)絡(luò)、臟腑功能，改善病情[5]。

在足浴護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的神態(tài)、行為等，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。足浴時(shí)間應(yīng)當(dāng)避開用餐前后，防止下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致胃部血流不足，影響患者的胃腸道功能，并注意普及足浴注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)不適感。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SCV、MCV指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SCV、MCV均高于對(duì)照組，且相比護(hù)理前，兩組指標(biāo)均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明足浴護(hù)理能夠促進(jìn)患者SCV、MCV康復(fù)。研究組不良反應(yīng)率為4.88%，對(duì)照組為19.51%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明足浴護(hù)理應(yīng)用較為安全。

綜上所述，足浴護(hù)理能夠?qū)颊叩母杏X神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能有明顯改善效果，且不良反應(yīng)較少，應(yīng)用較為安全，可推薦應(yīng)用。