夏婷婷

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000）

功能性消化不良，為常見消化系統(tǒng)疾病之一，數(shù)據(jù)顯示，全球功能性消化不良發(fā)病率約為11%～29.2%，且具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生極大負(fù)性影響[1-2]。目前，臨床通常采用抑酸類、促胃動力類等藥物予以治療，但效果欠佳，一旦停藥，就會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響患者治療依從性。針灸，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在治療功能性消化不良方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。為此，該次研究以2017年4月—2018年10月為研究時(shí)段，對該院功能性消化不良予以足三里穴注射甲氧氯普胺療法，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以84例功能性消化不良患者為研究對象，按照電腦隨機(jī)法將其分為對照組42例，男22例/女20例，年齡 20～67 歲，平均年齡（43.5±7.7）歲，病程 3～13，平均病程（8.0±1.7）個(gè)月。 研究組42例，男 24例/女 18例，年齡 23～65 歲，平均年齡（44.0±7.1）歲，病程 5～15個(gè)月，平均病程（10.0±2.0）個(gè)月。對兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以美國胃腸病協(xié)會（2006年）頒布《羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，即早飽；餐后飽脹不適；上腹痛；上腹燒灼感。符合一項(xiàng)/≥一項(xiàng)，即可確診；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，符合②、③，且結(jié)合其他癥狀（脈象、舌苔），即可確診，即常見誘因（寒冷、飲食、情志、起居等）；自覺胃脘部脹滿、疼痛不適；發(fā)病緩慢，偶有輕/重，反復(fù)發(fā)作≥2個(gè)月。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，配合良好；（3）近期未口服其他促胃動力藥；（4）知曉研究，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志模糊，伴智力及溝通障礙；（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；（3）過敏體質(zhì)；（4）妊娠及哺乳女性。

1.2 方法

研究組采取足三里穴注射甲氧氯普胺療法，即仰臥位，定位穴位（足三里穴），常規(guī)消毒皮膚，使用注射器快速刺入穴位0.5～1 cm，回抽無回血，即可注入10 mg甲氧氯普胺注射液（國藥準(zhǔn)字H13020694，規(guī)格10 mg/支），每隔1 d治療一次，連續(xù)治療6次，共2個(gè)療程。

對照組采取足三里穴注射生理鹽水，即操作、療程與研究組相同，但注射藥物不同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、癥狀積分及治療前后血清胃動素（MTL)、生長抑素（SS）水平（于治療前后，采集患者空腹靜脈血，恒溫靜置1 h，再離心處理，留取血清，使用放免法對其水平予以測定，注意參照試劑盒說明書完成操作）。

癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：以上腹不適、食欲不振、餐后飽脹等癥狀為主，結(jié)合《消化不良癥狀積分表》，對其予以評分，即0分：無癥狀；1分，偶有癥狀，對生活無影響；2分，癥狀頻出，需藥物治療；3分，癥狀明顯，服藥后仍無明顯效果，影響生活；4分，癥狀嚴(yán)重，影響生活。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，癥狀體征徹底消失，恢復(fù)正常飲食；好轉(zhuǎn)，癥狀體征及食欲均有所改善；無效，病情無任何改變。總有效率＝治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較

治療后，研究組各項(xiàng)癥狀體征指標(biāo)評分低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表 2 兩組癥狀積分比較[（），pg/mL]

表 2 兩組癥狀積分比較[（），pg/mL]

組別 上腹不適 餐后飽脹 食欲不振對照組（n＝42）研究組（n＝42）t值P值2.65±0.87 1.25±0.73 7.989 0.000 2.27±0.81 1.83±0.93 2.312 0.023 2.17±0.93 1.75±0.79 2.231 0.028

2.3 兩組治療前后血清MTL及SS水平的比較

治療前，兩組血清MTL及SS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組治療后血清 MTL及SS水平有所改善，以研究組最優(yōu)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后血清MTL及SS水平的比較（）

表3 兩組治療前后血清MTL及SS水平的比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 血清MTL治療前 治療后血清SS治療前 治療后對照組（n＝42）研究組（n＝42）t值P值123.27±30.55 130.57±30.40 1.098 0.276（165.33±33.47）*（235.27±33.35）*9.593 0.000 14.75±0.65 14.59±0.45 1.312 0.193（13.81±0.55）*（12.55±0.43）*11.696 0.000

3 討論

目前，臨床尚未闡述功能性消化不良發(fā)熱發(fā)生機(jī)制，但普遍認(rèn)為與不同的可能發(fā)病機(jī)制（胃腸動力障礙、Hp感染、胃腸激素分泌異常等）、誘因（環(huán)境、飲食、社會等）有關(guān)，表現(xiàn)為上腹痛，上腹脹，早飽、食欲不振等癥狀體征，現(xiàn)已成為影響患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量的重要病因之一。抑酸藥（雷尼替丁、奧美拉唑、法莫替丁、泮托拉唑等）、促胃動力藥（甲氧氯普胺、多潘立酮等）、抗Hp感染等藥物均治療該病的常用藥，但不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良?xì)w于“胃痛”“痞滿”等范疇，其病機(jī)與中焦氣機(jī)不利、脾胃升降失職有關(guān)[4]。針灸，在功能性消化不良治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，如調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動、分泌、吸收等功能。穴位注射，是在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，將藥物注入相應(yīng)穴位，以達(dá)到復(fù)合性治療的目的[5]。該次研究對該院功能性消化不良患者予以足三里穴注射甲氧氯普胺療法，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于對照組，且癥狀評分低于對照組，表示足三里穴注射甲氧氯普胺療法在功能性消化不良治療中具有一定的有效性、可行性。足三里穴，記載于《內(nèi)經(jīng)》，屬于胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、扶正培元、調(diào)和氣血等作用。甲氧氯普胺注射液，是一種多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，屬于鎮(zhèn)吐藥，具有多種作用，如抑制5-HT3受體；強(qiáng)大中樞性鎮(zhèn)吐作用；促進(jìn)胃及上部腸段運(yùn)動，以及改善靜息狀態(tài)胃腸道括約肌張力，抑制胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動，以達(dá)到胃排空目的。足三里穴注射甲氧氯普胺，具有作用持久、藥效充分，以及良好的親和性、速效性等作用，以實(shí)現(xiàn)治愈目標(biāo)。以往研究指出，穴位注射藥物在調(diào)節(jié)患者胃腸運(yùn)動過程中，可能存在血清MTL及SS的參與，即隨著病情變化，血清MTL及SS水平變化。MTL，是一種激素，產(chǎn)生于空腸EC2細(xì)胞，而產(chǎn)生MTL的細(xì)胞主要集中分布在十二指腸、近端空腸粘膜陷窩，且少量存在胃竇及下部小腸粘膜、神經(jīng)組織，起到影響胃腸道運(yùn)動作用、誘發(fā)胃強(qiáng)力收縮及小腸明顯分節(jié)運(yùn)動等作用。SS，是一種生長激素釋放因子，首次提取自羊的下丘腦，具有抑制胃腸運(yùn)動、膽囊收縮作用，甚至也調(diào)節(jié)胃腸蠕動上行性收縮/下行性松弛過程。因此，認(rèn)為血清MTL及SS水平可以作為評估患者病情發(fā)展及預(yù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，研究組血清MTL水平高于對照組，而SS水平則明顯低于對照組，進(jìn)一步體現(xiàn)出足三里穴注射甲氧氯普胺療法的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，通過積極調(diào)節(jié)患者血清MTL及SS水平，改善患者胃腸功能，以緩解癥狀，使其盡早恢復(fù)正常的飲食，乃是生活及工作。

綜上所述，使用足三里穴注射甲氧氯普胺療法治療功能性消化不良，臨床效果顯著，利于優(yōu)化患者治療效果，調(diào)節(jié)血清MTL及SS水平，以防病情的進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者癥狀體征，改善預(yù)后。由于相關(guān)報(bào)道較少，加上該次研究樣本量少、結(jié)局指標(biāo)不全面、未進(jìn)行隨訪觀察等不足之處，直接影響該次研究的可信度、科學(xué)性。因此，建議在今后工作中，深入探究足三里穴注射甲氧氯普胺療法在功能性消化不良治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期提升我國功能性消化不良患者臨床治療水平。