張曉明

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓后會(huì)有較為嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患者的生命安全，腫瘤患者與普通患者相比較，前者患上血栓性疾病的概率會(huì)更高，若是腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓，還會(huì)增加腫瘤患者的治療難度和護(hù)理難度，因此在臨床上需要做好預(yù)防性護(hù)理[1]，現(xiàn)通過研究該院2016年12月—2018年12月收治的腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者采用不同方法護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者平均分為兩組，所有患者均在治療前使用超聲檢查發(fā)現(xiàn)并無深靜脈血栓征象，且排除血液系統(tǒng)疾病患者、重要器官功能性障礙者、凝血功能異常者。對(duì)照組男23例，女20例，年齡28～76歲，年齡均值（53.6±4.2）歲，其中肝癌患者占8例，結(jié)腸癌患者占5例，宮頸癌患者占7例，卵巢癌患者占12例，肺癌患者占9例，其他占2例。研究組男25例，女18例，年齡 29～75 歲，年齡均值（55.7±4.5）歲，其中有 8 例肝癌患者，有7例結(jié)腸癌患者，有5例宮頸癌患者，有7例卵巢癌患者，有12例肺癌患者，有4例其他。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 原因 （1）高凝狀態(tài)：晚期腫瘤是導(dǎo)致血栓性疾病發(fā)生的高危因素，晚期腫瘤患者會(huì)因病情而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的脫水、嘔吐癥狀，這時(shí)患者的血液會(huì)呈現(xiàn)濃縮的狀態(tài)，且血容量也會(huì)大大減少，腫瘤會(huì)直接侵犯或壓迫到血管內(nèi)膜，而且患者的凝血功能也會(huì)呈現(xiàn)異常情況，這樣便會(huì)增加血栓的發(fā)生概率。（2）血液瘀滯：晚期腫瘤患者需要長(zhǎng)期臥床休息來進(jìn)行身體修養(yǎng)，在臥床期間患者不愿意多活動(dòng)，進(jìn)食狀態(tài)差，且多存在負(fù)面情緒，從而影響到血流的速度，在腫瘤患者化療后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，因身體原因腫瘤患者更會(huì)減少活動(dòng)時(shí)間，并增加臥床休息的時(shí)間，這樣更會(huì)導(dǎo)致血流速度變緩[2]。（3）血管內(nèi)膜損傷：腫瘤細(xì)胞膜上存在少量的凝血酶，從而細(xì)胞膜上會(huì)導(dǎo)致更多的血小板進(jìn)行聚集和粘附，隨后便會(huì)損傷到血管功能，在化療治療期間，化療藥物中多存在一定的細(xì)胞毒性，會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成進(jìn)一步的損傷，上類種種原因更是誘發(fā)了深靜脈血栓的形成。

1.2.2 預(yù)防 （1）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩慕】到逃Χ?，應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素以及形成的原因，讓患者和家屬都對(duì)深靜脈血栓有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓形成后對(duì)患者自身的危害。護(hù)理人員向患者講解深靜脈血栓的早期癥狀，并告知其出現(xiàn)任何異常情況及時(shí)告知醫(yī)師和護(hù)理人員，讓患者高度重視健康宣教，并配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，將血糖指標(biāo)和血壓指標(biāo)均控制在合理的范圍內(nèi)[3]。（2）改變高凝狀態(tài)：護(hù)理人員需定期對(duì)患者進(jìn)行生化檢查，發(fā)現(xiàn)患者有血液凝集的現(xiàn)象后，需要考慮到血液高凝狀態(tài)的可能，并對(duì)患者進(jìn)行深靜脈置管。護(hù)理人員還需鼓勵(lì)患者多飲水，以便稀釋高凝的血液，若是患者病情較為嚴(yán)重，為了維持患者酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)液處理，根據(jù)醫(yī)囑采用低分子肝素或普通肝素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防血栓治療。（3）飲食護(hù)理：針對(duì)便秘患者，護(hù)理人員應(yīng)給予患者內(nèi)服四磨湯、麻仁軟膠囊等藥物，外用開塞露等，避免患者因便秘后用力排便，造成腹部壓力升高，預(yù)防血栓脫落，患者在排便時(shí)需要有護(hù)理人員和家屬的陪伴，護(hù)理人員還需向患者提供坐便器，防止血栓脫落后導(dǎo)致肺栓塞。（4）病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的癥狀，若是發(fā)現(xiàn)患者存在肢體腫脹、肢體疼痛等情況，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行血液學(xué)檢查、彩色多普勒超聲探查等，以便盡早發(fā)現(xiàn)血栓，做到對(duì)下肢深靜脈血栓的早期治療、早期診斷以及早期預(yù)防。（5）功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，盡量減少臥床休養(yǎng)的時(shí)間，并促進(jìn)血液流動(dòng)速度，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者，讓其掌握下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，如抬腿、伸屈、足背屈等活動(dòng)，若是患者病情較為嚴(yán)重，護(hù)理人員則需要對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。（6）減少血管損傷：避免在同一靜脈上反復(fù)對(duì)患者注射高滲刺激性藥物和化療藥物，同時(shí)減少對(duì)股靜脈和下肢靜脈的穿刺，患者在進(jìn)行輸液時(shí)，需要嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎后，需要馬上更換穿刺部位。

1.2.3 護(hù)理 （1）抗凝護(hù)理：護(hù)理人員在用藥之前，首先需要了解患者是否發(fā)生了出血性疾病，并在用藥治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能、肝腎功能指標(biāo)，還需要觀察患者是否存在消化道出血、牙齦出血、紫癜、皮膚出血等情況，并詳細(xì)測(cè)定患者的血小板計(jì)數(shù)。護(hù)理人員若是發(fā)現(xiàn)患者的血小板計(jì)數(shù)呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，則需要將患者的情況及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行緊急處理。（2）心理護(hù)理：腫瘤患者自身存在不同程度的煩躁、憂郁、恐懼以及焦慮等情緒，再加上下肢出現(xiàn)血栓后肢體存在活動(dòng)障礙、疼痛以及腫脹，更是影響到了腫瘤患者的正常生活，心理負(fù)面情緒的加重更是讓患者失去了治療疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者和患者家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因、注意事項(xiàng)、治療方法以及預(yù)后等情況，在護(hù)理期間多給予患者支持、理解、照顧和關(guān)愛，幫助患者消除思想上的障礙，增加患者治療疾病的信心。在采取溶栓治療之間，護(hù)理人員將治療的方法、目的和需要注意的事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行普及，并得到家屬的支持和患者的配合[4]。（3）疼痛護(hù)理：在形成靜脈血栓后，會(huì)急劇擴(kuò)張患者的上游靜脈，因此患者會(huì)常常感受放射性疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者減輕疼痛感，從而促進(jìn)護(hù)理和治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者減輕疼痛，可遵照醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛劑。（4）病情觀察：當(dāng)患者已然確診下肢深靜脈血栓之后，護(hù)理人員需要格外注意患者患肢的皮膚溫度，并告知患者嚴(yán)禁按摩肢體，以免栓子脫落后導(dǎo)致血管栓塞。護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，為了減少患者組織水腫和靜脈瘀滯情況，指導(dǎo)患者正確的穿上彈力襪，并叮囑患者避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血栓脫落，更是預(yù)防了肺栓塞的發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的病情，并嚴(yán)密觀察患者排便后是否會(huì)突發(fā)暈厥、呼吸困難、胸悶以及胸痛等癥狀，若是患者發(fā)生了肺栓塞，則及時(shí)告知醫(yī)師立即進(jìn)行搶救，并事先準(zhǔn)備好搶救的儀器和用品。

1.3 觀察指標(biāo)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

觀察并記錄兩組患者在護(hù)理后下肢靜脈血流速度以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，應(yīng)用該院自制的問卷調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問卷中主要包括25項(xiàng)，每項(xiàng)4分，總分為100分，患者評(píng)分越高，則表明患者對(duì)本次護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；用（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

研究組43例患者中有1例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組中下肢深靜脈血栓發(fā)生的患者占8例（18.60%），兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意評(píng)分和下肢靜脈血流速度

研究組與對(duì)照組患者的下肢靜脈血流速度和滿意評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（見表一）。

表1 2組滿意評(píng)分、下肢靜脈血流速度對(duì)比（）

表1 2組滿意評(píng)分、下肢靜脈血流速度對(duì)比（）

組別 護(hù)理滿意評(píng)分（分）下肢靜脈血流速度（cm/s）研究組（n＝43）對(duì)照組（n＝43）t值P值96.5±3.22 81.3±3.52 20.8931 0.0000 18.6±4.1 13.4±3.2 6.5562 0.0000

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生后下肢血液回流會(huì)發(fā)生障礙，下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，在治療過程中藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，避免引起肺栓塞。腫瘤患者在治療后需要配合預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員可為患者制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期內(nèi)外翻、背屈等運(yùn)動(dòng)，這樣能夠促進(jìn)患者下肢肢體血液循環(huán)[5]。在護(hù)理中，護(hù)理人員要與患者和家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，并及時(shí)更換引流器。通過預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，能夠有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，并緩解患者的疼痛感，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。該研究結(jié)果顯示研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組（18.60%），研究組下肢靜脈血流速度較對(duì)照組快，護(hù)理滿意評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組護(hù)理方法有效性高。

綜上所述，腫瘤患者采用預(yù)見性護(hù)理，能夠有效提升護(hù)理滿意評(píng)分，并加快患者下肢靜脈血流的速度，還可進(jìn)一步減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。