徐春雨

（大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

急性DVT是臥床患者常見并發(fā)癥，因患者長期肢體制動(dòng)，活動(dòng)受限，致肢體深靜脈血管腔內(nèi)纖維蛋白、紅細(xì)胞、血小板等血液成分不斷聚集，形成凝血塊[1]。而血栓脫落則會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓栓塞，伴猝死可能，病死率高達(dá)20.0%～30.0%[2]。目前臨床治療急性DVT時(shí)，以抗凝、溶栓、擴(kuò)充有效血容量等常規(guī)治療，作用速度快，但存在出血等不良反應(yīng)，且患者機(jī)體差異大，臨床效果欠佳。血栓通為純中藥制劑，針對(duì)該病瘀阻脈絡(luò)發(fā)病機(jī)制，予以活血化瘀藥物，獲得理想的治療效果?，F(xiàn)筆者根據(jù)此研究，以2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段，對(duì)急性DVT患者采取血栓通治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性DVT患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組45例，男性24例，女性21例；年齡 30～72 歲，平均（58.49±6.28）歲；血栓位置：左下肢20例，右下肢16例，雙側(cè)肢體9例；血栓類型：中央型24例，周圍型12例，混合型9例；觀察組45例，男性25例，女性20例；年齡30～70歲，平均年齡（59.12±6.34）歲；血栓位置：左下肢 22 例，右下肢 14例，雙側(cè)肢體9例；血栓類型：中央型25例，周圍型10例，混合型10例；兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、皮溫監(jiān)測、超聲檢查、患肢直腿伸踝實(shí)驗(yàn)等綜合檢查，與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南 (第三版)》[3]中急性DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）術(shù)前檢查無凝血功能異常、全身感染；（3）患者對(duì)研究具體方法知曉，自愿簽署同意書；（4）該研究開展前，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期或哺乳期女性；（2）無抗凝、溶栓等藥物治療；（3）合并肝腎疾病、造血系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)或精神障礙性疾病者；（4）術(shù)前檢查存在動(dòng)靜脈功能異常者；（5）中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 溶栓、抗凝治療 對(duì)患者采取尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療，取注射用尿激酶 （國藥準(zhǔn)字H37022017）30萬U+0.9%氯化鈉溶液500 mL，于患側(cè)肢體足背淺靜脈微量泵入，每天一次；低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20052319）0.4 mL，腹部皮下注射，2次/d；連續(xù)2周。

1.3.2 觀察組 在溶栓、抗凝治療基礎(chǔ)上采取血栓通治療 溶栓、抗凝同對(duì)照組，血栓通 （國藥準(zhǔn)字Z23020824）250 mg+10%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療前后行凝血功能檢測，包括纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）及凝血酶原時(shí)間（PT）；（2）檢測兩組血液流變學(xué)，包括全血比高切黏度、全血比低切黏度及全血漿比黏度；（3）檢測兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后凝血功能

治療前兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后凝血功能較治療前顯著改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較兩組血液流變學(xué)

治療前兩組血液流變學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血液流變學(xué)較治療前改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組治療前后凝血功能（）

表1 比較兩組治療前后凝血功能（）

組別D-D（μg/L）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值1.41±0.38 1.39±0.36 0.256 0.399 0.36±0.12 0.75±0.19 11.642 0.000 4.94±0.56 4.91±0.54 0.259 0.398 2.13±0.42 3.48±0.31 17.349 0.000 7.51±1.28 7.49±1.26 0.075 0.470 14.13±1.69 10.64±1.28 11.043 0.000

表2 比較兩組血液流變學(xué)（）

表2 比較兩組血液流變學(xué)（）

組別 全血比高切黏度（mPa/s）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值1.41±0.38 1.39±0.36 0.256 0.399 0.36±0.12 0.75±0.19 11.642 0.000 4.94±0.56 4.91±0.54 0.259 0.398 2.13±0.42 3.48±0.31 17.349 0.000 7.51±1.28 7.49±1.26 0.075 0.470 14.13±1.69 10.64±1.28 11.043 0.000

2.3 比較兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值

治療前兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值較治療前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值[（），cm]

表3 比較兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值[（），cm]

組別 脛骨腿圍差值（cm）治療前 治療后髕骨腿圍差值（cm）治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）值P值4.34±1.03 4.31±1.02 0.139 0.445 1.84±0.73 2.75±0.76 5.793 0.000 6.12±1.28 6.10±1.25 0.075 0.470 2.09±0.54 3.28±0.72 8.870 0.000 t

3 討論

急性DVT包括三種學(xué)說：血液高凝狀態(tài)、靜脈血流瘀滯及血管壁損傷。DVT常會(huì)累及下肢深靜脈，在發(fā)病急性期則會(huì)致引起下肢腫脹、肺栓塞等，危及患者生命安全。在祖國醫(yī)學(xué)方面，急性DVT尚無病名記載，多將其歸屬于“血痹”“脈痹”等范疇，屬于血瘀證。在《素問》中記載“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流。”中醫(yī)認(rèn)為急性DVT發(fā)病機(jī)制因瘀血壅滯血脈，造成血脈不通，故活血化瘀則急性DVT治療原則。

血栓通是為活血化瘀常用中藥制劑，該藥主要成分為三七提取物，在《玉揪藥解》中記載“三七和營止血，通脈行瘀?！惫嗜咂鸹钛?、通脈止血功效。在現(xiàn)代藥理研究[4]中，該藥三七提取物為三七總皂苷，三七總皂苷可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集過程，阻斷血小板黏附途徑，可預(yù)防血栓形成；同時(shí)三七總皂苷可增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷表達(dá)水平，促進(jìn)血小板膜流動(dòng)速度，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形作用，以此能增加毛細(xì)管通透性，改善肢體微循環(huán)。該組研究中，觀察組治療后D-D、FIB表達(dá)水平低于對(duì)照組，PT高于對(duì)照組，全血比高切黏度、全血比低切黏度及全血漿比黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究證實(shí)急性DVT患者經(jīng)抗凝、溶栓治療時(shí)，聯(lián)合血栓通治療，可改善患者凝血功能，減低血液粘度。血栓通無法直接溶解已形成的血栓，但可以維持正常的血液流變學(xué)，降低血壓黏度，以此能顯著改善機(jī)體微循環(huán)；較肝素相比，無免疫介導(dǎo)作用，避免血栓形成。另外觀察組治療后脛骨腿圍及髕骨腿圍差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此血栓通可緩解急性DVT患者肢體腫脹癥狀，獲得理想的治療效果。

鑒于此筆者認(rèn)為，對(duì)急性DVT患者采取血栓通治療，通常將其作為低分子肝素等西藥聯(lián)合用藥，在聯(lián)合用藥時(shí)，需嚴(yán)格控制藥物使用劑量，準(zhǔn)確把握藥物療程，以此降低藥物不良反應(yīng)及出血傾向。

綜上所述，對(duì)急性深靜脈血栓形成患者采取血栓通治療，可改善患者凝血功能，抑制血小板聚集，減輕血液粘稠度，緩解肢體腫脹，獲得理想的治療效果，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。