黃君蘭

（廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川廣元 628300）

深靜脈血栓形成 （DVT）作為一種常見(jiàn)的臨床疾病，具有很高的發(fā)生率，輕者致殘，致使患者失去勞動(dòng)力，重者會(huì)引發(fā)肺栓塞而致死，該病在一定程度上已經(jīng)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，致使生活質(zhì)量不斷降低。在各種因素的影響，內(nèi)科患者多需要長(zhǎng)期臥床，由此增加了該病的發(fā)生率，若不能及時(shí)采取預(yù)防性措施，則極易造成意想不到的后果。為幫助患者減輕痛苦、確保早日康復(fù)，及時(shí)實(shí)施行之有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)選取在2018年1月—2019年1月收治100例患者為研究對(duì)象，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例患者進(jìn)行研究，男68例、女32例，分組時(shí)嚴(yán)格按照入院時(shí)的數(shù)字編號(hào) ，每組50例。 觀察組年齡 26～78 歲，平均年齡（56.3±8.5）歲；對(duì)照組最大年齡79歲、最小25歲，平均年齡（56.4±8.2）歲。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：僅給予常規(guī)護(hù)理，即按照內(nèi)科護(hù)理制度開(kāi)展工作，密切觀察患者的病情，做好健康宣教工作。觀察組：在上述基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理，詳情如下。

1.2.1 強(qiáng)化衛(wèi)生宣教 針對(duì)高危人群，就疾病出現(xiàn)的原因、高危因素與后果進(jìn)行詳細(xì)的講解，致力于其警惕性的顯著提高；對(duì)常見(jiàn)癥狀認(rèn)真解釋?zhuān)坏┏霈F(xiàn)不適需立即通知醫(yī)護(hù)人員了；將吸煙的危害性告知他們，規(guī)勸他們能夠戒煙；日常飲食中多食用維生素豐富的食物，嚴(yán)禁攝入膽固醇高的食物，多飲水，必要情況下使用預(yù)防性抗凝藥物[2]。

1.2.2 使用循序減壓彈力襪 針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，若無(wú)禁忌證可以使用合適的彈力襪，每天都需要對(duì)襪子的松緊度進(jìn)行觀察，避免折疊，每天脫掉時(shí)間不得超過(guò)30 min。

1.2.3 開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 每天都需要按摩下肢肌肉，按照由遠(yuǎn)及近的原則，15～20 min/次，4～6 次/d；鼓勵(lì)患者展開(kāi)創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)，如背屈、主動(dòng)屈伸下肢、內(nèi)外翻、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。

1.2.4 強(qiáng)化觀察下肢靜脈回流 臨床上關(guān)于下肢深靜脈血栓的治療，關(guān)鍵在于及早診斷與及早治療。需要重點(diǎn)觀護(hù)常見(jiàn)癥狀，對(duì)肢體腫脹、下肢皮膚顏色和溫度、下肢感覺(jué)與淺靜脈充盈情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要對(duì)下肢血管馬上開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查[3]。

1.2.5 機(jī)械性預(yù)防 （1）物理預(yù)防：采用各種方法致力于肢體血流淤滯狀態(tài)的顯著改善，如機(jī)械壓迫、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)足踝主被動(dòng)訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，有助于腓腸肌泵作用的顯著增加；經(jīng)足踝屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)與內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)有助于股靜脈血流速度的顯著增加，其中促進(jìn)作用最強(qiáng)、預(yù)防效果最佳的當(dāng)屬主動(dòng)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。若患者處于清醒狀態(tài)，且能夠活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，則叮囑他們盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，協(xié)助患者定期翻身，盡早開(kāi)展下肢鍛煉：術(shù)后6 h就可以交替進(jìn)行跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，次日可以主動(dòng)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，并協(xié)助患者進(jìn)行腓腸擠壓運(yùn)動(dòng)，每天不得少于殺回三次，與深呼吸訓(xùn)練配合，以此有助于下肢靜脈回流速度的加快。

（2）圍手術(shù)期護(hù)理：該時(shí)期避免損傷到血管內(nèi)膜，關(guān)于下肢輸液要盡量避免，切忌所使用的靜脈注射藥物不能刺激到血管，同一靜脈避免多次穿刺；穿刺部位一旦出現(xiàn)炎癥，則需要將新的靜脈通道建立起來(lái)，防止靜脈炎。如穿刺抽血操作必須反復(fù)進(jìn)行，則可以選擇一處血管經(jīng)套針管留置的方式，完成穿刺后進(jìn)行采用肝素鈉鹽水進(jìn)行封管。實(shí)際進(jìn)行穿刺時(shí)，關(guān)于止血帶時(shí)間應(yīng)該盡可能地縮短，以此能夠避免對(duì)局部與遠(yuǎn)端血管造成更大的損傷，防止靜脈通道中進(jìn)入各種微粒[4]。

另外，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膶⑾轮Ц?，協(xié)助患者翻身，休息時(shí)取側(cè)臥位，以此有助于下肢靜脈回流加速；同時(shí)，穿刺時(shí)不要再一條靜脈上反復(fù)進(jìn)行，輸液時(shí)針對(duì)偏癱患者盡量不要選擇患肢，以此有助于促進(jìn)靜脈穿刺技術(shù)的顯著提高，同時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行輸液，致力于患者保護(hù)下肢血管意識(shí)的顯著增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢血栓發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)初步錄入Excel（2007）進(jìn)行編輯校對(duì)與分析，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢血栓形成率僅為6.00%，對(duì)照組高達(dá)20.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢血栓形成情況的對(duì)比

3 討論

3.1 易發(fā)因素

3.1.1 年齡 任何年齡段都會(huì)出現(xiàn)DVT，但是隨著年齡地增長(zhǎng)，該病發(fā)生率呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，80歲患者的發(fā)病率是30歲的30倍。研究指出，平均發(fā)病年齡為58.4歲，高齡患者同時(shí)合并其他威脅因素，這是導(dǎo)致發(fā)病率高的又一重要原因。

3.1.2 肢體長(zhǎng)期制動(dòng) 腘窩部在各種因素的影響下極易發(fā)生靜脈血淤滯的情況，如肢體長(zhǎng)期制動(dòng)，手術(shù)期間仰臥時(shí)間較長(zhǎng)、偏癱等，這是誘發(fā)DVT的重要原因。相比較于臥床3 d的患者，臥床2周患者的發(fā)病率更高；同時(shí)，火車(chē)、汽車(chē)和飛機(jī)乘坐時(shí)間超過(guò)5 h，也會(huì)增加疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 髂靜脈壓迫綜合征 即Cocket綜合征，這被認(rèn)為是造成DVT發(fā)病的主要原因，深受臨床學(xué)者的高度重視。不僅會(huì)阻礙靜脈回流，導(dǎo)致下肢靜脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致淺靜脈曲張或下肢靜脈瓣膜功能不足，并且會(huì)繼發(fā)髂股靜脈血栓形成，致使左下肢發(fā)生率較高。

3.1.4 惡性腫瘤 針對(duì)DVT患者合并惡性疾病的概率高達(dá)19%～30%，惡性腫瘤中出現(xiàn)DVT并發(fā)癥的概率為15%，究其原因與腫瘤所釋放的物質(zhì)能夠?qū)⒛到y(tǒng)間接或直接激活有關(guān)，進(jìn)而會(huì)造成出血-凝血功能紊亂的情況。

3.1.5 高凝狀態(tài) 大部分老年人需要長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)高凝狀態(tài)的可能性較大，在治療時(shí)所進(jìn)行脫水與利尿治療，由此會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

3.1.6 靜脈瓣膜損傷 反復(fù)穿刺同一部位和血管，再加上應(yīng)用濃度高刺激性強(qiáng)的藥物，開(kāi)展有創(chuàng)，極易對(duì)下肢靜脈內(nèi)膜造成嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而會(huì)裸露出內(nèi)膜下層膠原，將血小板激活后將多種具有生物活性物質(zhì)釋放出來(lái)，將內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)；與此同時(shí)，外源性凝血途徑在凝血因子與組織凝血素的作用下得以啟動(dòng)。

3.1.7 血流滯緩 下肢血液回流依賴(lài)于胸腔負(fù)壓，小腿肌肉收縮與靜脈瓣膜能夠避免血液出現(xiàn)倒流。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，極大地降低了下肢肌肉的收縮能力，壓迫髂血管，特別是對(duì)于心功能不全的患者會(huì)阻礙下肢血液回流，受肺心病與肺氣腫的影響會(huì)導(dǎo)致胸腔負(fù)壓加重，回流阻力加大。

3.1.8 外傷 血管受到損傷后會(huì)釋放出一些活性物質(zhì)，以此將外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，或者極大地減少了機(jī)體內(nèi)的抗凝血酶含量與其他抗凝物質(zhì)，促使血液始終處于高凝狀態(tài)，以此會(huì)形成血栓。

3.2 預(yù)防護(hù)理

健康教育：定期將患者組織起來(lái)，就疾病出現(xiàn)的原因、嚴(yán)重程度、后果等進(jìn)行詳細(xì)的講解，致力于提高他們的警惕性；對(duì)疾病常見(jiàn)癥狀進(jìn)行介紹 ，提醒患者如有不適需立即通知醫(yī)護(hù)人員；關(guān)于術(shù)后盡早開(kāi)展活動(dòng)的重要性及時(shí)告知患者，指導(dǎo)患者采用正確的方法進(jìn)行活動(dòng)。

環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格控制濕溫度，做好保暖工作，采用海普林軟膏來(lái)涂抹患肢，避免因室溫過(guò)低而誘發(fā)的血管痙攣，同時(shí)對(duì)患者采用紅外線(xiàn)理療進(jìn)行照射，以此有助于血液循環(huán)；致力于無(wú)煙環(huán)境的創(chuàng)造，煙草中所含有的尼古丁會(huì)導(dǎo)致小血管出現(xiàn)痙攣，對(duì)于疾病康復(fù)非常不利，為此叮囑探視者暫時(shí)不要吸煙，勸導(dǎo)患者戒煙。

飲食護(hù)理：日常飲食中所攝入富含維生素的食物，嚴(yán)格控制脂肪、鹽、膽固醇的攝入量，關(guān)于動(dòng)物肝臟、貝殼類(lèi)、油炸類(lèi)、蛋黃等少吃，多食用新鮮的瓜果蔬菜；酒精性飲料、復(fù)合維生素要盡量避免，防止對(duì)抗凝效果造成影響。

在該次研究中，相比較于僅給予常規(guī)護(hù)理操作的對(duì)照組，觀察組經(jīng)綜合護(hù)理后，下肢深靜脈血栓形成率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)深靜脈下肢血栓的因素有很多，如年齡、惡性腫瘤、高凝狀態(tài)、下肢長(zhǎng)期制動(dòng)等，為致力于疾病發(fā)生率的顯著降低，臨床上需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施，做好綜合預(yù)防工作。