趙立偉

（臨朐縣海浮山醫(yī)院內(nèi)科，山東臨朐 262605）

肺癌是臨床目前腫瘤發(fā)病率排在首位的疾病，目前臨床主要通過(guò)手術(shù)聯(lián)合放化療的治療方式，由于手術(shù)的創(chuàng)面較大，加之患者身體的體抗力、免疫力較低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)預(yù)后情況有一定的影響；術(shù)后下肢靜脈血栓是常見(jiàn)大型手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的生命、生活質(zhì)量都有一定的影響。集束化護(hù)理是一種較新型的護(hù)理模式，是建立的循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)查找根源而實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理模式，對(duì)與下肢靜脈血栓集束化護(hù)理通過(guò)下肢早期的功能鍛煉達(dá)到預(yù)防，降低的效果。該文主要研究分析肺癌術(shù)后集束化護(hù)理對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防效果分析，選擇時(shí)間（2017年4月—2018年8月）該科室收治的肺癌實(shí)施手術(shù)治療的患者96例，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)及資料整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該科室收治的肺癌實(shí)施手術(shù)治療的患者96例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組；對(duì)照組（n=48)，年齡27～78歲，中位（59.18±3.72）歲；男性與女性比例（28/20）。 研究組（n=48)，年齡 29～76 歲，中位（59.65±3.14）歲；男性與女性比例（27/21）。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入病例均實(shí)施肺癌手術(shù)治療，生存期12個(gè)月以上；對(duì)研究的相關(guān)情況詳細(xì)了解，家屬及患者均同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前指導(dǎo)，飲食干預(yù)等，積極幫助調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到手術(shù)指標(biāo)。術(shù)后麻醉期護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理；做好翻身、按摩等肢體護(hù)理；同時(shí)飲食干預(yù)，對(duì)生命體征各項(xiàng)監(jiān)測(cè)等。

研究組實(shí)施集束化護(hù)理，具體操作如下。

術(shù)前做好患者機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整，做好慢性病，免疫力等改善；并做好術(shù)前宣教，對(duì)家屬及患者對(duì)手術(shù)的流程，術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)以及意義。

術(shù)后疼痛規(guī)范化護(hù)理，做好敷料護(hù)理等；同時(shí)做好下肢靜脈血栓的預(yù)防，肢體功能康復(fù)，該科結(jié)合運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)理念，指導(dǎo)患者進(jìn)行不同階段的肢體功能康復(fù)鍛煉。在患者臥床時(shí)，指導(dǎo)其處于合適體位，幫助其完成床上被動(dòng)肢體活動(dòng)，可以用合適的力度按摩。隨著患者適應(yīng)能力增強(qiáng)，指導(dǎo)其進(jìn)行床上主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者活動(dòng)腳趾、手指，逐漸增加其他關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并在看護(hù)下進(jìn)行自主翻身鍛煉。若病情無(wú)礙，指導(dǎo)患者進(jìn)行握手、起坐鍛煉。增加患者腰背部的力量，通過(guò)下肢髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加肢體的力量。病情穩(wěn)定時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行起床、平衡與站立鍛煉；步行訓(xùn)練在患者下肢力量恢復(fù)；同時(shí)穿插進(jìn)食、穿衣、洗臉、刷牙、翻身等日常生活強(qiáng)化訓(xùn)練?；謴?fù)情況滿意后可以借助器械進(jìn)行誘發(fā)主動(dòng)訓(xùn)練，如踏步機(jī)等，可以增肌肌肉的力量。

患者發(fā)病后心理狀況不穩(wěn)定，常常因病情折磨、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有負(fù)性情緒產(chǎn)生，會(huì)影響康復(fù)積極性，因此要對(duì)心理方面的康復(fù)予以足夠重視，以保障患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間心態(tài)平和。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)一個(gè)月分別采用QSL-30調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分；生活質(zhì)量采用QSL-30歐洲癌癥研究所對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)定量表，各項(xiàng)分值越高表明生活質(zhì)量越好。

（2）統(tǒng)計(jì)住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)用百率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

對(duì)照組靜脈血栓統(tǒng)計(jì)發(fā)生8.33%，研究組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較（）

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較（）

組別 例數(shù) 靜脈血栓發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率（%）對(duì)照組研究組χ2值P值48 48 4 0 8.33 0.00 6.114＜0.05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分較入院時(shí)顯著提高，較研究組干預(yù)后偏低，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[（），分]

表 2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[（），分]

組別 時(shí)間 心理功能 生理功能 社會(huì)功能 情感評(píng)分對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）入院時(shí)干預(yù)后1個(gè)月入院時(shí)干預(yù)后1個(gè)月65.25±5.12 75.25±5.12 66.09±5.08 89.92±4.12 64.75±5.34 74.75±5.34 65.16±5.25 89.26±3.72 69.28±5.67 73.28±5.67 69.490±5.11 89.71±5.14 75.25±7.12 75.25±5.12 73.82±5.82 90.08±3.28

3 討論

肺癌手術(shù)的臨床治療效果一方面對(duì)施術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療技術(shù)等有關(guān)系；同時(shí)術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展也非常重要。下肢靜脈血栓是常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重的直接由于栓子的轉(zhuǎn)移發(fā)生肺栓塞等，直接威脅患者生命。所以針對(duì)下肢靜脈血栓方面的護(hù)理工作的開(kāi)展也成為重點(diǎn)。集束化護(hù)理中針對(duì)下肢功能的鍛煉，通過(guò)患者自身以及器械的幫助，對(duì)患者實(shí)施肢體功能障礙的訓(xùn)練，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)力度的維持，肌肉力量的增加，耐力的增強(qiáng)；然后達(dá)到平衡能力的恢復(fù)，使步行功能恢復(fù)；促進(jìn)患者下肢能力的改善；改善下肢靜脈微循環(huán)，降低血栓的發(fā)生。

開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)，目前臨床多主張恢復(fù)期越早開(kāi)始效果越佳，這也符合現(xiàn)代康復(fù)理念的原則。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者更早地開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)主動(dòng)循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，強(qiáng)化機(jī)體功能，還能有效避免下肢靜脈血栓等發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

該次研究結(jié)果顯示對(duì)照組靜脈血栓統(tǒng)計(jì)發(fā)生8.33%，研究組無(wú)，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分較入院時(shí)顯著提高，較研究組干預(yù)后偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明肺癌術(shù)后集束化護(hù)理，通過(guò)早期的康復(fù)鍛煉，有效地對(duì)臨床下肢靜脈血栓發(fā)生率控制，并降低，提高患者生活質(zhì)量。