王聰

（哈爾濱航天風華醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

糖尿病足為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病的發(fā)生和肢體血管發(fā)生病變存在關聯(lián)性[1]。閉塞性血管病為此類疾病的重要表現(xiàn)。由于糖尿病足患者存在機體血脂血糖代謝異常、氧化應激、內(nèi)皮細胞功能紊亂以及高凝血狀態(tài)等情況，進而造成了機體血管病變以及微循環(huán)障礙。下肢血流量就此下降。同時合并四周神經(jīng)病變。在感染時常常誘發(fā)較為嚴重的糖尿病足。對于此類患者，使用行之有效的方式進行治療，有著相當重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況，該文選擇2017年6月—2018年6月該院收治的100例糖尿病足患者為研究對象，并對部分病患應用了補陽還五湯聯(lián)合四妙勇安湯進行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例糖尿病足患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。受試者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。

現(xiàn)依照就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察2組。每組50例，對照組男患者35例，女患者15例。年齡區(qū)間為 43.12～86.37 歲，平均年齡為（56.52±1.21）歲。糖尿病病程為3.64～30.25年，平均病程為（12.37±4.12）年?；颊咛悄虿∽阋勒誛agner分級均處于1～2級。糖尿病足，病程時間為6 d～12.2個月。

觀察組男患者36例，女患者14例。年齡區(qū)間為45.37～86.33 歲，平均年齡為（57.25±1.28）歲。糖尿病病程為3.72～31.3年。平均病程為（13.12±5.02）年。糖尿病足依照Wagner分級均處于1～2級。糖尿病足病成時間為7 d～12.5個月。

經(jīng)比較證實，兩組受試者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除對象：正在接受免疫抑制藥物化療以及糖皮質(zhì)激素治療者，妊娠期女性，存在嚴重精神類疾病或者認知障礙者，出現(xiàn)潰瘍惡性病變者。

1.2 方法

兩組受試者均接受基礎化治療，開展針對性糖尿病飲食方案，口服降糖藥或者皮下注射胰島素，積極控制血糖，全面糾正患者機體電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，保證酸堿平衡，糾正貧血。同時依照糖尿病足創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果和相關藥敏實驗所得出的結(jié)果，選擇使用抗生素[2]。

對照組受試者接受常規(guī)方法治療。詳細為常規(guī)性換藥，利用生理鹽水以及雙氧水全面沖洗創(chuàng)面。同時也要清除創(chuàng)面的壞死組織。并利用碘伏對創(chuàng)面和創(chuàng)面四周加以消毒，在此之后覆蓋無菌敷料用于保護創(chuàng)面。

觀察組受試者聯(lián)合應用補陽還五湯合四妙勇安湯加減內(nèi)服外洗治療，詳細方法為：藥物為：地龍3 g、川芎 5 g、赤芍 6 g、茯苓 10 g、桃仁 10 g、當歸尾 10 g、白術(shù) 12 g、紅花 12 g、黨參 20 g、玄參 30 g、金銀花 60 g、生黃芪100 g。加減方為蒼術(shù)20 g、水蛭5 g（研磨成粉末吞服）。上述藥物煎水去渣取汁250 mL，分為早晚2次服用。

在此之后，在藥渣中加入水1 500 mL煎成1 000 mL藥汁后兌入50度的白酒50 mL。加入熱水制成3 000 mL液體[3]。對患肢加以清洗或者浸泡，在溫度下降后再次加入熱水，保證水溫恒定。每天早晚各進行一次，30 min/次。值得說明的是，糖尿病足病患機體感覺較為遲鈍，所以說在浸泡雙足過程中，應當利用溫度計用以測定水溫，可將水溫恒定在40℃左右，避免燙傷。不得浸泡雙腳太長時間，以30 min為度。完成之后第一時間使用軟布擦干雙腳，同時利用碘伏外敷患處。在浸泡時應當注意積極觀察受試者生命指標以及足部顏色變化情況，連續(xù)用藥1個月后分析相關治

1.3 觀察指標

第一，分析兩組受試者治療效果情況。

該實驗按照糖尿病足診斷辨證分型和治療評定標準中關于此類疾病治療標準，對患者治療效果進行全面評價，詳細如下。

臨床痊愈：經(jīng)治療之后，患者肢端皮膚顏色正常，肢端感覺恢復正常，糖化血紅蛋白以及血糖指標恢復至正常標準。

臨床顯效：經(jīng)治療之后，受試者糖尿病足創(chuàng)面顯著愈合，糖化血紅蛋白以及血糖與原來相比下降1/3或者達到正常標準。

臨床有效：經(jīng)治療之后，受試者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，既往紅腫以及創(chuàng)口滲液現(xiàn)象明顯減輕。糖化血紅蛋白以及血糖有下降趨勢。

無效：未達到上述治療標準者視為臨床無效。

第二，分析兩組受試者住院費用、住院時間、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面愈合率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料使用t值計算用（）表示，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，當 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者住院費用、住院時間、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面愈合率情況

相較于對照組，觀察組受試者住院費用、住院時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察注視者創(chuàng)面愈合率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組受試者住院費用、住院時間、創(chuàng)面愈合時長以及創(chuàng)面愈合率比較情況（）

表1 兩組受試者住院費用、住院時間、創(chuàng)面愈合時長以及創(chuàng)面愈合率比較情況（）

注：和對照組相比，*P＜0.05。

組別 住院費用（萬）住院時間（d）創(chuàng)面愈合時長（d）創(chuàng)面愈合率（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）χ2值P值（1.3±0.5）*1.7±0.8 4.225＜0.05（23.7±3.6）*27.4±4.9 7.558＜0.05（16.4±4.0）*22.7±5.1 8.226＜0.05（46.5±4.5）*32.6±2.7 15.224＜0.05

2.2 兩組受試者治療效果比較情況

對照組受試者治療有效率為68.00%，觀察組受試者治療有效率為90.00%。相較于對照組，觀察組受試者治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2

表2 兩組受試者治療有效率比較情況[n(%)]

3 討論

2型糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病患者非常容易合并慢性血管性病變和四周神經(jīng)病變。在此基礎之上，倘若病患發(fā)生機械性損傷造成繼發(fā)性感染時，將會引起糖尿病足發(fā)生。從該疾病的發(fā)病機制來看，主要為機體代謝紊亂以及血液流變學受阻而引起的微循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙。從治療上來看，通常以擴張血管、降低血糖、抵抗感染以及稀釋血液粘稠度等為基礎。同時對創(chuàng)面加以強化性處理，目的在于全面改善患者足部血運情況[4]。

控制血糖為治療糖尿病足的重中之重，而選擇高敏感性抗生素控制感染則為治療該疾病的關鍵所在。

祖國醫(yī)學認為糖尿病足屬于“壞疽”“消渴”范疇之中。古代醫(yī)書《醫(yī)宗金鑒》有云：未發(fā)疽之先，煩渴發(fā)熱，頗為消渴，日久始發(fā)此患。氣陰兩虛、血脈瘀滯、外感濕熱為本疾病的重要病理病機。從疾病發(fā)生原因來看，主要為勞累過度、情志抑郁、飲食不潔、素體陰虛[5]。

從治療方面來看，應當以活血化瘀、益氣養(yǎng)血以及解毒清熱去濕為主。

該實驗對于觀察組患者，應用了補陽還五湯聯(lián)合四妙勇安湯進行治療，取得了滿意效果。補陽還五湯方劑中用生黃芪其能夠起到補益脾胃元氣的效果，令氣血旺行，血液運行有力，可去瘀通絡。以當歸為臣藥可活血養(yǎng)血，這種藥物有著化瘀不傷血之妙。佐藥為紅花、桃仁、川芎、赤芍，配合當歸尾發(fā)揮活血祛瘀效果。地龍為痛經(jīng)活絡的良品，使用大量補氣藥和少量的活血藥相配伍，可達到氣旺血行活血不傷正的效果，發(fā)揮補氣活血通絡之功。

由于糖尿病足病程遷延不愈。所以說，建議對患者使用大量生黃芪。四妙勇安湯的有效成分能夠起到促進血液循環(huán)、消炎抑菌等效用。其能夠全面發(fā)揮活血止痛、清熱解毒的功效。方劑中的金銀花性寒，入心?？汕鍩峤舛?。當歸尾活血散瘀良藥。玄參能夠清熱滋陰。甘草可解百毒。配合金銀花能夠加強清熱解毒之功。方劑除去能夠清熱解毒之外也可實現(xiàn)活血化瘀。水蛭能夠破血逐瘀，其適用于血瘀嚴重病患。

現(xiàn)代醫(yī)學指出，水蛭有著抗血栓形成的效用，并且也有著一定溶栓的效果。上述兩種方劑合用共奏扶正祛邪的效果。在此同時配合中藥外洗患足，有助于全面刺激局部血管神經(jīng)，積極擴張微血管，改善四周組織營養(yǎng)。

該組相關研究結(jié)果指出，相較于對照組，觀察組受試者治療，有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。與對照組相比，觀察組受試者治療費用更低，出院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此能夠看出，對于糖尿病足患者應用補陽還五湯和四妙勇安湯進行治療，能夠取得滿意效果。此法值得進一步在臨床中推廣。