于春華，劉會國，范瑞杰

（山東省青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500）

糖尿病是發(fā)病率較高的慢性病，其致病因素為環(huán)境變化、生活方式改變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等[1]。DF是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要癥狀為足部潰瘍和水泡等，重者需要截肢。其病情復(fù)雜，治療難度大，需要結(jié)合規(guī)范的自我管理[2]。研究中以2016年2月—2019年2月間入該院治療的94例DF患者為主體，旨在探究健康自我管理對DF患者的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以入該院治療的94例DF患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是47例。其中，A組男25例，女22 例；年齡范圍是 41～78 歲，平均（60.42±2.81）歲；病程范圍是 1～5 年，平均病程（2.05±0.33）年；Wagner分級結(jié)果為：1級9例，2級21例，3級11例，4級6例。B組男26例，女21例；年齡范圍是42～80歲，平均年齡 （61.02±2.45）歲；病程范圍是2～5年，平均病程（2.58±0.41） 年；Wagner分級結(jié)果為：1 級 10 例，2 級24例，3級10例，4級3例。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)管理：定期監(jiān)測血糖、監(jiān)督用藥、明確注意事項和對癥處理。A組給予健康自我管理：每隔7 d進行1次自我管理知識學(xué)習(xí)，包括理論和實踐知識，理論知識包括DF病因、常見并發(fā)癥、飲食控制和疾病發(fā)展規(guī)律等。向其介紹疾病惡化的治療方式，普及足部護理方法，及時觀察足部變化，若出現(xiàn)皮膚異常等情況應(yīng)立即報告相關(guān)人員，并對癥處理。每日用40℃溫水泡腳，時間為5 min，而后用軟毛巾擦干。選用寬松且透氣的鞋襪，定時檢查鞋底有無異物，保證其整潔，勤換洗襪子。修剪趾甲前應(yīng)先浸泡，不可修剪過短，注意足部保暖，禁用熱水袋等物品熱敷取暖，避免燙傷。每日為足部擦涂潤膚露，并進行足部與下肢按摩，改善其血液循環(huán)。為其發(fā)放我管理日記，每日定時記錄膳食、用藥、足部護理和運動情況。同時根據(jù)患者病情制定心理疏導(dǎo)方案，預(yù)先評估其負面心理的發(fā)生原因和類型，并通過一對一交流和心理知識講座等方式糾正其負面心理。鼓勵家屬多陪伴患者，傾聽其內(nèi)心想法，給予其精神支持。并叮囑家屬可組織患者適度參加社會活動，培養(yǎng)其興趣愛好。告知其積極心態(tài)對于DF預(yù)防的重要性，使其自主調(diào)整心態(tài)。評估患者的個人體質(zhì)，測算其運動耐受量，指導(dǎo)患者行散步、打太極拳和慢跑等有氧運動，30 min/d左右，可適度延長運動時間。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病評估：利用DSES（自我效能量表）評估患者的自我效能，包括規(guī)律鍛煉、足部護理、遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、監(jiān)測血糖和預(yù)防與處理高/低血糖等方面，總分介于26～130分間，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比；利用SCL90量表（癥狀自評量表）評估患者的心理狀態(tài)，包括軀體化（12～60 分）、強迫癥狀（10～50 分）、人際關(guān)系敏感（9～45 分）、敵對（6～30 分）、恐怖（7～35分）、精神病性（10～50 分）和偏執(zhí)（6～30 分），分?jǐn)?shù)高者，心理狀態(tài)差。

表1 對比自我效能評分[（），分]

表1 對比自我效能評分[（），分]

組別 規(guī)律鍛煉 足部護理 遵醫(yī)囑用藥 控制飲食 監(jiān)測血糖 預(yù)防與處理高/低血糖A 組（n=47）B 組（n=47）t值P值24.94±1.42 20.12±1.54 15.775 0.000 36.70±2.44 29.75±2.15 14.651 0.000 43.58±1.55 33.95±1.49 30.707 0.000 36.74±2.08 25.41±1.37 31.18 0.000 28.41±3.09 20.19±2.16 14.947 0.000 36.25±3.11 26.84±2.46 16.269 0.000

表 2 對比心理狀態(tài)評分[（），分]

表 2 對比心理狀態(tài)評分[（），分]

項目 時間A組（n=47）B組（n=47）t值 P值軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感敵對恐怖精神病性偏執(zhí)護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值45.74±1.41 22.71±1.13 87.378 0.000 36.03±2.32 19.41±1.16 43.928 0.000 31.41±2.21 15.87±1.06 43.466 0.000 23.65±1.48 10.62±0.14 60.089 0.000 24.85±1.24 11.66±0.86 52.923 0.000 32.41±1.35 16.86±0.46 74.747 0.000 20.08±1.13 10.96±1.55 32.595 0.000 45.88±1.39 29.80±1.15 61.106 0.000 35.12±2.44 24.54±1.22 26.588 0.000 31.25±2.31 20.41±1.12 28.948 0.000 24.01±1.44 17.02±1.26 25.045 0.000 25.03±1.18 17.04±1.20 32.548 0.000 32.61±1.40 21.13±0.54 52.450 0.000 20.15±1.16 15.73±1.29 17.467 0.000 0.485 30.148--1.853 20.891--0.343 20.184--1.195 34.609--0.721 24.983--0.705 41.267--0.296 16.216--0.629 0.000--0.067 0.000--0.732 0.000--0.235 0.000--0.473 0.000--0.483 0.000--0.768 0.000--

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，自我效能評分與心理狀態(tài)評分均用（）表示，行t檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比自我效能評分

A組的自我效能評分均高于護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 對比心理狀態(tài)評分

護理后，兩組的各項心理狀態(tài)評分均低于護理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

糖尿病的致病因素較多，病情復(fù)雜，伴有多種并發(fā)癥。DF是其發(fā)病率較高的并發(fā)癥，會提高患者致殘率和死亡率[3]。DF輕度患者會出現(xiàn)足部皮膚潰瘍和足面疼痛等癥狀，中度患者會出現(xiàn)軟組織炎和穿透性潰瘍，重度患者會出現(xiàn)局限性壞疽和骨組織病變等癥狀。DF患者的截肢率約為20%，且截肢1個月內(nèi)的病死率為9%。為有效預(yù)防DF或延緩其疾病進展，臨床中多為糖尿病患者行健康自我管理干預(yù)[4]。其通過學(xué)習(xí)自我管理知識能夠提高患者的疾病知識掌握度，了解自我護理要點，并具備發(fā)現(xiàn)異常情況的能力。自我管理中，最為重要的是足部護理，管理方案中明確列出足部管理方法，明確護理禁忌，能夠提高患者的足部管理意識和能力[5]。此外，心理疏導(dǎo)能夠引導(dǎo)患者積極表達內(nèi)心想法，使護理人員了解其內(nèi)心需求，進而指導(dǎo)其克服不良心態(tài)。運動管理可消除患者的負面心理提高其機體抵抗力，降低DF發(fā)病率。自我效能是患者對自己活動能力或自護技能主觀判斷，其可反映患者對達到預(yù)期結(jié)果的自信心[6]。其與患者的自我管理能力具有正相關(guān)關(guān)系，健康自我管理能夠提高其自我效能，進而增強治療信心，改善心理狀。結(jié)果為：A組的自我效能評分均高于護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心理狀態(tài)評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與薛亞男[7]等研究結(jié)果基本一致?？梢姡】底晕夜芾砟軌蚋纳艱F患者的自我效能與心理狀態(tài)，具有推廣價值。