陳田

（中江縣人民醫(yī)院，四川德陽(yáng) 618100）

下肢骨折在臨床上屬于骨科疾病，其原因與社會(huì)生活的改變、交通便利等有一定的關(guān)系，癥狀主要是肢體功能損傷，對(duì)其正常生活造成一定的影響。下肢骨折的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)由于時(shí)間較長(zhǎng)，往往使患者喪失治療信心，產(chǎn)生不良的治療情緒，甚至是抵觸康復(fù)治療，損傷患者的身心健康。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是在患者治療后及早根據(jù)患者的肢體狀況制該詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，使患者嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，家屬陪伴在側(cè)給患者鼓勵(lì)與支持，使患者心理狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員的工作。該次主要對(duì)該院2017年7月—2018年7月收治的98例下肢骨折患者展開早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次下肢骨折患者為98例，采取常規(guī)康復(fù)治療的是常規(guī)組，其中男性有29例，女性有20例，年齡在20～72 歲，平均年齡為（35.6±2.9）歲，骨折部位：18 例為踝關(guān)節(jié)骨折、13例為跟骨骨折、8例為髕骨骨折、8例為脛腓骨骨折、2例為股骨骨折；采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的是康復(fù)組，其中男性有27例，女性有22例，年齡在 22～75 歲，平均年齡為（35.9±3.2）歲，骨折部位：19例為踝關(guān)節(jié)骨折、15例為跟骨骨折、8例為髕骨骨折、6例為脛腓骨骨折、1例為股骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)及病理診斷均為下肢骨折，告知患者病情以及治療方式均自愿簽署知情同意書，排除手術(shù)耐受性較低以及治療依從性差的患者，常規(guī)組與康復(fù)組患者在性別、年齡以及骨折部位等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行分析。

1.2 方法

采取常規(guī)康復(fù)治療的是常規(guī)組，告知患者病情詳情，術(shù)后14 d指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，按時(shí)服用藥物等。

采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的是康復(fù)組，術(shù)后3 d，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：若患者關(guān)節(jié)、肢體固定妥善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌等肌肉的收縮拉伸訓(xùn)練，要求鍛煉強(qiáng)度從小至大，訓(xùn)練速度從小至大，訓(xùn)練以患者可以忍受為度。若下肢固定欠佳，醫(yī)師需要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的抗阻力訓(xùn)練，也是以患者忍受程度為主，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)師指導(dǎo)患者下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，采用平衡牽引的方式，每個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練20次，要求力度均勻，速度適中?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練中，醫(yī)師要叮囑患者適度鍛煉，切不可操之過急，造成再次損傷的發(fā)生，增加病情。醫(yī)師告知患者不可長(zhǎng)期臥床休息，并告知患者長(zhǎng)期臥床休息可帶來的不良反應(yīng)，給患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到健康教育的好處，并最大程度上配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)師需要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況進(jìn)行觀察，鼓勵(lì)患者坐立訓(xùn)練，并做好相應(yīng)的保護(hù)措施，減少康復(fù)訓(xùn)練中的意外事件，若是康復(fù)訓(xùn)練存在差錯(cuò)或者失誤，需要及時(shí)給予糾正與有效治療。若是下肢康復(fù)鍛煉可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，給患者適當(dāng)增加負(fù)重練習(xí)。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中，醫(yī)師首先給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾Ц哂?xùn)練、下肢伸直訓(xùn)練，直至患者可獨(dú)立行走，要求鍛煉時(shí)間為15 min/d。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：醫(yī)師按照患者骨折以及肌肉損傷情況，進(jìn)行針對(duì)性的按摩與針灸治療，同時(shí)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。（3）心理教育：醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)治療之前給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，若患者為輕度骨折，告知患者病情狀況，康復(fù)治療時(shí)間以及效果，使患者放松心情，積極接受康復(fù)治療，若患者為重度骨折，告知患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)時(shí)間以及康復(fù)效果，并給患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作示范，使患者做好心理準(zhǔn)備工作，進(jìn)而更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬與患者的溝通技巧，避開患者的敏感話題，給患者鼓勵(lì)與支持，使患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)信心增強(qiáng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者下床活動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量以及肢體功能康復(fù)情況，記錄患者并發(fā)癥的情況。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)量表是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[1]，涉及社會(huì)能力、生活自理能力、情感功能、心理狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)功能等，總分為100分，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。肢體功能康復(fù)采用自制的康復(fù)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括下肢行走能力、行走時(shí)間、行走次數(shù)等，總分為50分，平凡越高表示患者肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為（）或者百分率，分別給予t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況分析

康復(fù)組患者下床行走時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量以及肢體功能康復(fù)情況，與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

組別 下床行走時(shí)間（d）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）生活質(zhì)量（分）肢體功能康復(fù)（分）康復(fù)組（n=49）常規(guī)組（n=49）t值P值29.62±1.51 54.23±1.59 16.024＜0.05 116.05±8.41 86.13±5.22 8.417＜0.05 96.51±2.18 78.52±2.54 11.325＜0.05 47.35±0.18 35.61±0.24 9.335＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

康復(fù)組患者并發(fā)癥有內(nèi)固定松動(dòng)的1例，骨折移位2例，肌腱損傷1例，發(fā)生率為8.16%，常規(guī)組患者并發(fā)癥有內(nèi)固定松動(dòng)的6例，骨折移位的5例，肌腱損傷的8例，發(fā)生率為38.76%，康復(fù)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，其致傷原因較多，有交通意外事故、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練意外以及高空墜落等，常見于青少年與老年人，該病癥狀主要是嚴(yán)重?fù)p傷其肢體功能。臨床上按照骨折部位的不同將下肢骨折分成踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折、股骨骨折、髕骨骨折以及脛腓骨骨折等，骨折部位的不同，其治療方式會(huì)有所不同，需要個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方式，便于患者骨折的愈合。臨床上最常采用內(nèi)外固定方式治療下肢骨折，治療中選用鋼板，長(zhǎng)期治療會(huì)擠壓其患肢[2]，甚至是對(duì)骨折斷面造成嚴(yán)重?fù)p傷，喪失患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。常規(guī)康復(fù)治療方式是指導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，但是研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)會(huì)影響患肢功能的恢復(fù)，使患者骨內(nèi)礦物質(zhì)大量流失，可造成骨質(zhì)疏松、肌腱損傷等并發(fā)癥，使患者的痛苦顯著性增加。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可將骨內(nèi)礦物質(zhì)的吸收作用顯著性增強(qiáng)，有助于骨的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以便減輕患者的痛苦。下肢因走路和負(fù)重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下肢應(yīng)等長(zhǎng)，若長(zhǎng)度相差2 cm以上，就會(huì)影響走路，相差越大，影響越嚴(yán)重。因此，在治療下肢骨折時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：對(duì)復(fù)位的要求要高，軸線對(duì)位力爭(zhēng)接近正常。因?yàn)槌山腔卧酱?，?duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)，承重力線和肢體長(zhǎng)度影響越大；固定時(shí)間較長(zhǎng)，待骨愈合牢固后才開始負(fù)重，防止因過早負(fù)重發(fā)生畸形和再次骨折；因股部肌肉較發(fā)達(dá)，收縮力強(qiáng)，股骨骨折在手法整復(fù)后，用石膏或小夾板固定，不易維持對(duì)位[3]，需要持續(xù)牽引治療。該文中對(duì)該院收治的98例下肢骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，康復(fù)組患者下床行走時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量以及肢體功能康復(fù)情況，與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組患者并發(fā)癥有內(nèi)固定松動(dòng)的1例，骨折移位2例，肌腱損傷1例，發(fā)生率為8.16%，常規(guī)組患者并發(fā)癥有內(nèi)固定松動(dòng)的6例，骨折移位的5例，肌腱損傷的8例，發(fā)生率為38.76%，康復(fù)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療下肢骨折患者對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度可明顯擴(kuò)大，及早使患者下床活動(dòng)，有利于患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，下肢骨折患者臨床康復(fù)中應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有顯著性的臨床效果，促進(jìn)患者及早下床行走，改善其生活質(zhì)量，增大患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而使患者早日康復(fù)出院。