田秀春，李九強(qiáng)

（山東省濰坊市諸城市人民醫(yī)院，山東濰坊 262200）

腦外傷是目前臨床中較為常見的疾病之一。近年來，隨著我國建筑及交通行業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致該病的發(fā)病率也越來越高[1]。腦外傷是指由于外物造成的腦部肉眼可見的傷，會根據(jù)患者受傷部位不同或方式不同造成不同程度的腦損傷或顱內(nèi)神經(jīng)元損傷，致使患者形成癱瘓等嚴(yán)重結(jié)局，給患者及其家屬帶來了極大的身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對于腦外傷的治療已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，但是對于腦外傷癱瘓的治療仍沒有直接有效的辦法[3]。該次調(diào)查隨機(jī)選取2016年10月—2018年9月在該院進(jìn)行治療的腦外傷癱瘓患者44例作為研究對象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取44例在該院進(jìn)行治療的腦外傷癱瘓患者作為該次調(diào)查研究對象，并將所有參與調(diào)查的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組各22例，研究組男性患者共16例，女性患者6例，其中患者年齡為 34～68 歲，中位年齡為（44.5±3.7）歲，文化程度方面：大學(xué)及以上學(xué)歷患者1例，高中學(xué)歷4例，初中學(xué)歷9例，小學(xué)及以下學(xué)歷8例；參照組男性患者共14例，女性患者8例，患者年齡為32～71歲，中位年齡為（45.8±2.9）歲，文化程度方面：大學(xué)及以上學(xué)歷患者2例，高中學(xué)歷3例，初中學(xué)歷11例，小學(xué)及以下學(xué)歷6例。兩組患者在性別和年齡、文化程度等自然指標(biāo)上無明顯的差異，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與該次調(diào)查患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）均為經(jīng)檢查確診腦外傷導(dǎo)致癱瘓的患者；（2）患者的病歷資料完整；（3）患者無嚴(yán)重語言障礙；（4）患者無藥物過敏史；（5）患者不患有重大認(rèn)知類疾病或精神類疾??；（6）患者均得知該次調(diào)查，并自愿參加;（7）經(jīng)本院倫理委員會一致通過。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與該次調(diào)查患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）非腦外傷導(dǎo)致疾病的患者；（2）患者病歷資料不完整或者出院后失去聯(lián)系的患者；（3）合并有其他臟器的疾病，如心肝脾肺等；（4）患者患有重大精神類疾病，如精神??；（5）患者患有重大認(rèn)知類疾病，如癡呆等；（6）患者均得知本次調(diào)查，但不愿參加；（7）經(jīng)該院倫理委員會一致否決。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況為其制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，首先為患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，內(nèi)容包括：為患者按摩肌肉及關(guān)節(jié)，輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、起做訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等，待患者能夠獨(dú)立完成上述訓(xùn)練后根據(jù)患者身體狀況逐漸增加訓(xùn)練量；其次幫助患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，包括：肩、肘、關(guān)節(jié)、上肢力量、下床行走訓(xùn)練等，每天堅持1～2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間不超過1 h，使患者能夠盡快康復(fù)。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采用針灸康復(fù)治療，方法如下：選取患者語言和運(yùn)動區(qū)域采用直徑0.35 mm，長度在40～75 mm的針灸針，沿患者頭皮斜下刺入，深度1寸，對于語言不清患者取其廉泉穴、太溪穴、通里穴；對于上肢癱瘓患者取其合谷穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、大俞穴、曲池穴等；對于下肢癱瘓患者取其足三里穴、環(huán)跳穴、商丘穴、風(fēng)市穴、三陰交穴等；對于硬癱患者采用較強(qiáng)刺激法，對于軟癱者采用平補(bǔ)平瀉法[4]，且每次選取3～5個穴位對患者上、下肢進(jìn)行施針，1 次/d，30 min/次，15 d 為 1 個療程，共進(jìn)行4個療程的治療。

1.3 療效觀察和評價

（1）觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用我院自制評分調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，評判標(biāo)準(zhǔn)包括：心理狀態(tài)評分、肢體能力評分、自理能力評分、社會能力評分4項，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

（2）觀察兩組患者的治療效果，評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，偏癱癥狀基本消失代表顯效，患者神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，可在家屬協(xié)助下完成活動代表有效，患者神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)或加重，偏癱癥狀無改善代表無效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查涉及44例患者所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中組間計量資料如患者年齡等應(yīng)用（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以對比[n(%)]的形式進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量兩組對比

參與組患者的患者的心理狀態(tài)評分、肢體能力評分、自理能力評分、社會能力評分相比于研究組更低，兩組數(shù)據(jù)間經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別 心理狀態(tài)評分肢體能力評分自理能力評分社會能力評分研究組（n=22）參照組（n=22）t值P值88.25±4.17 76.27±3.35 10.505 0 0.000 0 80.37±3.44 69.74±3.17 10.658 5 0.000 0 79.54±2.68 66.37±2.41 17.138 9 0.000 0 75.23±1.98 63.45±2.56 17.072 6 0.000 0

2.2 治療效果對比

參與組患者的治療有效率為59.09%，研究組患者的治療有效率為90.91%，參照組顯著低于研究組，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比

3 討論

腦外傷是臨床中發(fā)病率僅次于四肢損傷的疾病，腦外傷可由頭部突然加速或減速運(yùn)動、猛烈撞擊等行為導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)元受損造成，其臨床表現(xiàn)一般為腦震蕩、昏迷、譫妄、硬膜下血腫等[5]。雖然腦外傷經(jīng)過治療可以存活下來，但是也會使患者留下諸多的后遺癥，例如：語言及運(yùn)動障礙、癱瘓等，其中腦外傷癱瘓對于患者的生活帶來了極大的不便，也給患者的家屬帶來了很大的負(fù)擔(dān)[6]。臨床中對于腦外傷癱瘓的治療主要以早期康復(fù)治療為主，但是因?yàn)榘c瘓患者病灶區(qū)的腦細(xì)胞部分已經(jīng)處于死亡狀態(tài)，而絕大部分處于休眠狀態(tài)，因此該方式雖然有一定的臨床療效，但是并不能使患者腦神經(jīng)得到恢復(fù)。因此臨床中對于腦外傷癱瘓患者多在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合針灸進(jìn)行治療，針灸治療具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，通過刺激大腦皮層的興奮性，改善神經(jīng)細(xì)胞的抑制性，使患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)[7]。從而起到提高治療效果，改善患者預(yù)后的作用，介于此方式的療效，目前已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。該次調(diào)查選取了44例在該院進(jìn)行治療的腦外傷癱瘓患者進(jìn)行研究分析，采用針灸康復(fù)治療的研究組在治療效果和生活質(zhì)量評分方面相比于參照組均具有明顯優(yōu)勢，再一次驗(yàn)證了針灸康復(fù)治療在腦外傷癱瘓患者治療中的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用針灸康復(fù)治療在腦外傷癱瘓患者的治療中效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。