鐘曉華

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

2016年6月—2018年1月，該院對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月?lián)p傷患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧重慶市永川區(qū)中醫(yī)院收治的行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者臨床資料，從中抽取實(shí)施常規(guī)護(hù)理的38例患者作為常規(guī)護(hù)理組，再從中抽取實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的38例患者作為快速康復(fù)護(hù)理組。所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診后半月板損傷，所有患者均自愿在該院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，均無手術(shù)禁忌證，所有患者均自愿參與該次研究，并于研究前簽署了知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有重要臟器功能受損，排除伴有嚴(yán)重腎臟、肝臟、心臟等臟器功能障礙、病理性骨折以及不愿意配合該次研究的患者[1]。常規(guī)護(hù)理組：男性24例、女性14例，最小年齡為21歲，最大年齡為68歲，中位年齡為 （35.42±5.41）歲，病變部位，其中右側(cè)20例，左側(cè)18例；快速康復(fù)護(hù)理組：男性22例、女性16例，最小年齡為20歲，最大年齡為 70 歲，中位年齡為（35.45±5.44）歲，病變部位，其中右側(cè)22例，左側(cè)16例?，F(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)學(xué)SPSS 21.0軟件對兩組患者一般資料做對比分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有患者在入院后，均在該院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。在手術(shù)圍術(shù)期，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包含健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，提醒患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查等?？焖倏祻?fù)護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要如下。

1.2.1 術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理 （1）心理干預(yù)。心理干預(yù)作為快速康復(fù)護(hù)理中重要的構(gòu)成內(nèi)容，雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，但是依然屬于一種有創(chuàng)治療方案，會對患者的機(jī)體造成一定損傷，個(gè)別患者擔(dān)心手術(shù)效果因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，作為護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者交流，在交流過程對患者心理進(jìn)行評估，有針對性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，向他們積極介紹半月板損傷的基礎(chǔ)知識和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，特別是要積極向他們宣傳治療的成功案例，從而逐步消除患者緊張、恐懼等心理，從而提高患者對半月板損傷和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的了解，幫助他們樹立治療的信心。（2）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)。在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療之前，護(hù)理人員可以結(jié)合患者病情和身體狀況為其制定個(gè)性化的訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者開展直腿抬高運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，主要用于預(yù)防肌群萎縮和形成下肢深靜脈血栓。（3）術(shù)前飲食指導(dǎo)?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念提倡術(shù)前不開展腸道準(zhǔn)備，因此患者可以在手術(shù)前1 d的晚上9點(diǎn)食用300～500 mL的流食，在術(shù)前4 h可以飲用10%的葡萄糖溶液。

1.2.2 術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理 （1）維持好體溫。快速康復(fù)護(hù)理理念提倡維持術(shù)中體溫和術(shù)后正常低溫。術(shù)中和術(shù)后早期體溫保持不僅可以降低感染、出血等并發(fā)癥，而且還能夠降低代謝程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理人員在術(shù)中要注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，測試其皮膚溫度，將室溫控制在22℃～24℃，并將輸注的液體應(yīng)用加溫柜加熱至37℃，以免術(shù)中低溫。（2）減少術(shù)中創(chuàng)傷?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念提出在手術(shù)中應(yīng)該盡量減少創(chuàng)傷應(yīng)激，在術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者擺放好體位，并用軟墊墊在受壓的部位，以免壓瘡。（3）術(shù)中感染防護(hù)。快速康復(fù)護(hù)理理念提倡在手術(shù)中要加強(qiáng)患者感染防護(hù)，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒規(guī)范，降低術(shù)中感染發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施 （1）多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后疼痛作為半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后常見癥狀，采取有效的方式鎮(zhèn)痛不僅可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，而且還可以促進(jìn)患者康復(fù)。對此，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)后早期使用鎮(zhèn)痛泵和冷敷膝關(guān)節(jié)以鎮(zhèn)痛，可以應(yīng)用COX-2進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。（2）早日恢復(fù)飲食。待術(shù)后2 h，若患者無嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)后，便可以飲用200～300 mL的碳水化合物，確定患者無明顯胃腸道反應(yīng)后，便可以在術(shù)后4 h進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后第2天便可以恢復(fù)至正常飲食，飲食以高能量、易消化、高蛋白的食物為主。（3）不留置導(dǎo)管，若患者在術(shù)后伴有排尿困難的癥狀，護(hù)理人員可以采用熱敷、按摩等促進(jìn)排尿，必要是還可以應(yīng)用雙氯芬鈉栓、開塞露等促進(jìn)排尿，若效果依然不佳可以臨時(shí)導(dǎo)尿1次。（4）肢體康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員可以協(xié)同臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，待麻醉消失便可以找床上開展早期康復(fù)訓(xùn)練，常見的如踝泵、股四頭肌力量訓(xùn)練等，并定期按摩患者的患肢。術(shù)后48 h待拔出鎮(zhèn)痛泵后可以指導(dǎo)患者借助支具保護(hù)不負(fù)重下地活動。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)前術(shù)后的膝關(guān)節(jié)評分、疼痛評分、護(hù)理滿意度?；颊呦リP(guān)節(jié)功能評分應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表開展，該量表的分值為0～100分，分值越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。疼痛評分運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重，患者護(hù)理滿意度調(diào)查主要于患者出院前發(fā)放《護(hù)理滿意度》調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，共20個(gè)問題，每題采用5級評分制，分別為0～5分，總分為0～100分，將≥85分判定為非常滿意，70～84分判定為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，Lysholm 評分 VAS 評分用均數(shù)（）表示，用 t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度用[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lysholm、VAS評分對比

在護(hù)理前，兩組患者Lysholm、VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理組的Lysholm評分高于常規(guī)護(hù)理組，而VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者在經(jīng)不同方式護(hù)理后，快速康復(fù)護(hù)理組非常滿意21例（55.26%），一般滿意 15例（39.47%），不滿意2例（5.27%），護(hù)理滿意度為94.73%，常規(guī)護(hù)理組非常滿意 18例 （47.37%），一般滿意 14例（36.84%），不滿意 6例 （15.79%），護(hù)理滿意度為84.21%，由此可見快速康復(fù)護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 1 兩組患者 Lysholm、VAS 評分對比[（），分]

表 1 兩組患者 Lysholm、VAS 評分對比[（），分]

組別Lysholm評分護(hù)理前 護(hù)理后VAS評分護(hù)理前 護(hù)理后快速康復(fù)護(hù)理組（n=38）常規(guī)護(hù)理組（n=38）t值P值42.31±8.36 42.35±8.31 0.021＞0.05 86.43±5.36 72.31±6.15 9.158＜0.05 8.34±0.58 8.36±0.57 0.156＞0.05 4.18±1.3 6.84±1.4 8.487＜0.05 1 2

3 討論

當(dāng)前，半月板損傷已經(jīng)成為臨床上膝關(guān)節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷性比較常見的一類疾病，近年來發(fā)病率不斷提高。近年來，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用在半月板損傷治療中。但是術(shù)后常常伴有各種并發(fā)癥，從而延長了患者治療時(shí)間，影響了患者預(yù)后。大量臨床研究指出：針對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)骨科護(hù)理對患者主要給予環(huán)境、心理、藥物等方面的護(hù)理，雖然可以取得一定效果，但是效果不盡人意[3]。

在該研究中，對比了對行手術(shù)治療的半月?lián)p傷患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的患者Lysholm評分（86.43±5.36）分高于常規(guī)護(hù)理患者 （72.31±6.15）分，快速康復(fù)護(hù)理的VAS評分（4.18±1.31）分低于常規(guī)護(hù)理（6.84±1.42）分，且護(hù)理滿意度94.73%高于常規(guī)護(hù)理84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)護(hù)理指的是實(shí)施有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列護(hù)理措施，其目的是為了減少患者生理、心理創(chuàng)傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在骨科、胃癌、腸癌等領(lǐng)域中?？焖倏祻?fù)護(hù)理提倡以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而減少對患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[4]。對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月?lián)p傷患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，不僅可以患者疼痛，還可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能。